465]. Для профилактики побочных реакций, уменьшения частоты их
развития и тяжести проявлений аминогликозиды рекомендуется назначать
под контролем функции почек, слуха и вестибулярного аппарата [284]. В
связи с тем, что поражение слухового нерва может коснуться только тех
частот, которые не влияют на восприятие человеческой речи (уменьшение
восприятия высоких тонов), желательно проводить аудиографию 1 раз в
месяц [284]. Для уменьшения влияния канамицина и амикацина на слуховой
нерв рекомендуется назначение пантотеновой кислоты, витаминов группы В,
p-адреноблокаторов и винпоцетина [284, 411].
Препаратом,
близким
по
побочным
эффектам
к
аминогликозидам, является
капреомицин.
Действует на микобактерии
туберкулеза, М. bovis, М. kansasii, М. avium. В основе его бактерицидного
эффекта
лежит
воздействие
на
цитоплазматическую
мембрану
микроорганизмов [151]. Самым частым побочным эффектом при лечении
капреомицином является его нефротоксическое действие, которое
характеризуется снижением клиренса креатинина и изменением осадка мочи.
Поражение почек чаще оказывается обратимым и исчезает после отмены
препарата. Однако иногда капреомицин может вызвать некроз почечных
канальцев с развитием острой почечной недостаточности [347, 359, 409].
Вторым важным аспектом побочного действия капреомицина является его
негативное влияние на электролитный обмен [409]. Ряд авторов отмечали у
пациентов, получавших капреомицин, возникновение гипохлоремического
алкалоза, гипокалиемию, снижение в крови уровня магния (Mg2t), кальция
(Са2+) и фосфора (Р) [216, 334, 359, 409, 431]. Объясняя эти явления, М. Darret
al. (1982) полагали, что повышенное выделение Mg' почками, индуцированное
капреомицином, ведет к внутриклеточной гипокалиемии, поскольку Mg2' является
кофактором АТФ-зависимого транспорта К и Na+ через мембрану клетки. По
мнению A.A. Nanji (1983), патогенез этого процесса более сложен и включает в
себя стимуляцию и модулирование гормонов, регулирующих электролитный
обмен (антидиуретический гормон, ренин, ангиотензин, альдостерон,
39
