36
Патогенез гемодинамических нарушений при разлитом гнойном
перитоните изучен достаточно хорошо. Убедительно доказана роль
эндотоксемии в формировании циркуляторной недостаточности [32, 40, 41, 120,
123,236].
Именно чрезмерное накопление токсических веществ и продуктов
нарушенного метаболизма вследствие несоответствия между образованием и
выведением их из организма обусловливает эндотоксикоз тяжелой степени, что
и вызывает нарушение функции практически всех органов и систем, включая
сократимость миокарда, тонус сосудов, микроциркуляцию, реологические
свойства крови [181]. В частности, выше перечисленные нарушения у больных
сахарным диабетом с разлитым гнойным перитонитом способствуют
усугублению нарушений всех видов обмена веществ, сосудистых и
гемореологических осложнений, которые, в свою очередь, обуловливают
быстрое развитие органных дисфункций и начало формирования синдрома
полиорганной недостаточности [64-67, 96, 165].
Генерализованные расстройства микроциркуляции и насосной функции
сердца способствуют развитию гипоксии тканей, которая при катаболическом
варианте обменных процессов, столь характерных для критических состояний,
становится особенно опасной [3-5, 32, 297, 398, 400-404, 419-428]. Это
приводит к снижению способности системы кровообращения транспортировать
кислород, в результате чего происходит снижение доставки тканям кислорода
[183, 191, 214, 229, 230, 415, 436, 437, 439, 453, 454].
Значительную роль в нарушении доставки кислорода играют
гиповолемия, анемия, острая сердечная и острая дыхательная недостаточность
[35, 134, 185, 266, 382, 394, 405, 432]. Для разлитого гнойного перитонита в
раннем послеоперационном периоде чаще всего характерно двухфазное
развитие сердечной недостаточности. В ситуациях, связанных с потерей
значительной части объема циркулирующей крови (ОЦК) - с самого начала
преобладает гиподинамический вариант кровообращения, обусловленный не
