46
1.3.
Принципы интенсивной терапии больных
сахарным диабетом с разлитым гнойным перитонитом
Современное понимание патогенеза синдрома эндогенной интоксикации
при разлитом гнойном перитоните может быть представлено в виде следующих
положений: 1. Инфект и эндотоксины инициируют в тканях организма
сложный комплекс иммунопатологических реакций; 2. Перитонит представляет
собой генерализованный системно-воспалительный ответ на инвазию
микроорганизмов и их токсинов; 3. Последующее течение заболевания и
прогноз зависят от взаимодействия ряда факторов: сохранения очага инфекта,
тяжести возникших органных повреждений, сохранения способности
контролировать высвобождение токсинов или нейтрализовывать их
повреждающие эффекты [20, 27, 101, 110, 139, 226, 233, 313, 347, 396]. Поэтому
особое место в лечении больных СД с разлитым гнойным перитонитом
занимает адекватная антибактериальная терапия, которая заключается в
назначении в раннем послеоперационном периоде цефалоспоринов третьего
поколения (цефтриаксона или цефепима) и других препаратов этой группы в
комбинации с аминогликозидами (амикацин, нетромицин). Данная комбинация
препаратов применяется в терапии параллельно с антимикробным препаратом
метронидазолом [165, 209, 246, 253, 438]. В последнее время у больных
сахарным диабетом и разлитым гнойным перитонитом применяют терапию
новыми (3-лактамными карбопинемовыми антибиотиками (меронем, тиенам),
обладающими широким спектром антибактериальной активности на фоне
назначенния
аминогликозидных
антибиотиков
последних
генераций
(нетромицин и его аналоги) [64].
Одним из основных компонентов алгоритма лечения больных сахарным
диабетом с разлитым гнойным перитонитом является инфузионная терапия.
Качественный и количественный состав, а также объем инфузионной терапии
обусловлен выраженностью нарушений центральной гемодинамики и
индивидуален для каждого больного [173, 190, 204, 310, 338].
