49
гликемии у больных с разлитым гнойным перитонитом и некомпенсированным
сахарным диабетом определяют не реже 6 раз в сутки [64, 165].
Назначение всем больным сахарным диабетом до операции и после нее
инсулина короткого действия оправдано еще и тем, что в ответ на любое
хирургическое вмешательство (стресс) появляется
гипергликемия с
последующей декомпенсацией сахарного диабета [165, 166]. Суточная и
разовая дозы инсулина определяется компенсацией сахарного диабета,
тяжестью основного и
сопутствующих заболеваний.
По данным
#
М.И.Балаболкина [16], оптимальная скорость снижения глюкозы в крови
должна составлять 3,8-5,5 ммоль/(л-ч). Принято считать, что нельзя допускать
снижение уровня глюкозы до нормальных значений [85, 88]. Попытки
нормализации содержания глюкозы ниже 8 ммоль/л приводят к относительной
гипогликемии [16]. Необходимо учитывать и то, что главным фактором
заживления ран у больных СД с острой гнойной инфекцией является
компенсация сахарного диабета в наиболее ранние сроки.
Учитывая выраженную гиперкоагуляцию крови у больных СД с разлитым
гнойным перитонитом, обязательно назначение прямых антикоагулянтов
клексана и фраксипарина. Этой группе больных уже в раннем
послеоперационном периоде назначают дезагреганты (пентоксифилин, трентал)
и сосудистые препараты (ксантинола никотинат, сермион). Большое значение
при проведении интенсивной терапии придается блокаде болевых импульсов в
ЦНС от рецепторов органов и тканей. Это достигается введением
наркотических анальгетиков (промедол, морфин).
Коррекцию диабетического кетоацидоза традиционно осуществляют 4%
раствором бикарбоната натрия по микрометоду Аструпа при снижении pH
крови ниже 7,1-7,2 ммоль/л [70, 249, 270].
Парентеральное питание проводят растворами глюкозы, кристаллических
аминокислот (аминопласмаль, нефрамин, инфезол, вамин) и жировых эмульсий
(интралипид, липофундин) как можно в более ранние сроки (после
