25
вания всех основных систем органов. На таком фоне наиболее ярко проявляется
токсическое действие продуктов метаболима. Именно они, действуя на системы
детоксикации и выделения, приводят к изменению этих функций, уже затормо
женных прямым действием наркотика и ведут к почечной и печёночной пато
логии.
1.2. Нефропатия в пато- и морфогенезе наркотической болезни
Выделительная система при токсических воздействиях собственно опиа
тов и продуктов их распада имеет максимально большое значение в выделении
продуктов метаболизма. Классически принято, что различные химические ва
рианты морфина фиксируются в почечной и при необходимости могут быть от
крыты в гомогенатах [79].
Исследованиями последних лет установлено, что через почки выделяются
неизменёнными производные морфина, отдельные виды конъюгатов, а также
различные продукты метаболизма. Каждое из этих веществ имеет своё токсиче
ское действие и свою точку приложения в почечной паренхиме [29]. На этапе
фильтрации возможны повреждения почечного фильтра, приводя к нефропа
тии. Однако эти повреждения по большей части не рассматриваются как осно
вополагающие [22]. При этом важно подчеркнуть, что использование в качестве
стабилизатора крови самого пациента или крови какого-либо другого лица ве
дёт к развитию микроэмболии и развитию инфекционных осложнений. Эти ос
ложнения могут напоминать сепсис, а могут и не доходить до этого уровня. То
гда в корковом веществе почек на определённый момент времени развивается
воспалительная реакция. Значительно большие изменения возникают на этапе
реабсорбции в извитых канальцах. Эпителий последних подвергается последо
вательно зернистой и гидропической дистрофии. Постоянная эмболизация со
судов почек приводит к появлению в интерстиции воспалительных очажков,
которые в последующем приводят к развитию нефросклероза. В дальнейшем
развивается картина, напоминающая хронический пиелонефрит, то есть возни
кают тубуло-интерстициальные повреждения почек. Всё сказанное свидетель
