эвисцерацию " и "закрытую эвисцерацию" (192). При способе "открытой
эвисцерации" кишечник эвентрирован и фиксирован к передней брюшой
стенке рыхлыми спайками, в рану вводят "wound-protector" - полужесткое
эластичное кольцо с пластиковым прозрачным конусом. Через катетер,
находящийся на вершине конуса брюшная полость подвергается
постоянному или фракционному лаважу. Диализный раствор оттекает через
трубчатые или полосочные дренажи, расположенные в дорсальных отделах
живота (208). В последствие Е. Guthy (198) предложил проводить
дорсовентральный лаваж брюшной полости во всех 4 квадрантах с оттоком
диализата через неушиую лапаротомную рану и с расходом его 40 литров в
сутки. По мнению сторонников этого метода, его основное преимущество
заключается в визуальном контроле за динамикой воспалительного процесса
в брюшной полости, возможности выполнения эндоскопических санаций.
Способ, при котором брюшная полость не ушивается, а кишечник
изолируется от внешней среды, относится к "закрытой эвисцерации". Для
прикрывания кишечника используют большой сальник и марлевые тампоны,
пропитанные
вазелином,
антисептиками,
кровостаном,
бетадином,
ксилокаином (105, 203, 213). Промывать брюшную полость даже растворами,
содержащими антибиотики, некоторые авторы не рекомендуют (105).
Преимуществом этого метода является возможность регулярно
осматривать, производить смену тампонов и осушать брюшную полость.
Поэтому метод закрытой эвисцерации в настоящее время получает все более
широкое распространение, хотя и имеет недостатки в виде образования
абсцессов
брюшной
полости,
поздних
раневых
осложнений,
свидетельствующих о неполной эвакуации воспалительного экссудата из
брюшной полости (42).
Н.С. Макоха (105) применил открытый метод лечения разлитого
гнойного перитонита у 128 больных в терминальной стадии, летальность
составила 17,2%.
25
