21
неверны входные параметры. Иными словами, шкала должна, кроме
констатирующей части, содержать и руководящую [226].
Ряд оценочных систем в настоящее время находится в стадии разработки.
TraumaSCAN - прототип компьютерной системы, сочетающей геометрический
риск повреждения анатомических структур груди и живота с диагностическими
мероприятиями, диктуемыми этим риском. Система NET - искусственная
нервная сеть, по чувствительности (предсказание смертельного исхода)
прогноза превосходит системы TRISS, ASCOT, уступая им в специфичности
(предсказании выживания) [226, 261, 264, 269, 277, 279, 287, 293, 296].
При нестабильной гемодинамике, тяжелом состоянии, нарушенном
сознании пациентов, минуя все этапы предоперационной подготовки
доставляют в операционную. В условиях операционной начинают
противошоковую
терапию
вместе
с параллельным
минимальным
диагностическим исследованием [55, 138].
При устойчивой гемодинамике, ясном сознании и отсутствии ран в
«опасных» локализациях приемлемо проведение санитарной обработки и
соответствующего предоперационного диагностического исследования.
В настоящее время лечение пострадавших с сочетанными ранениями
груди должно быть только хирургическим. При проникающих ранениях
динамическое наблюдение является тактической ошибкой. Этот постулат
общепризнан и не требует пересмотра [51, 55, 131, 138, 152].
1.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ ПРИ ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ С СОЧЕТАННЫМИ РАНЕНИЯМИ ГРУДИ И
ЖИВОТА
Если необходимость экстренного хирургического вмешательства при
сочетанных ранениях груди сомнений не вызывает, то вопрос о выборе доступа
по-прежнему остается дискутабельным [18, 28, 82, 83, 236, 254, 273]. За более
чем 100-летнюю историю хирургии сочетанных ранений, так и не было
предложено конкретных показаний для каждого доступа [22, 74, 83, 254].
Разные хирургические школы пропагандируют тот или иной вид доступов при
