12
Ранение полого органа брюшной полости ведет к инфицированию
брюшины и раздражению ее рецепторов. Первый момент является
предпосылкой развития перитонита, второй - запуска патологических
рефлексов. Ранение полого органа брюшной полости имеет серьезный прогноз,
а в сочетании с повреждением органов груди прогноз становится
неблагоприятным, поскольку к сердечно-сосудистой и дыхательной
недостаточности, сдвигам кислотно-основного равновесия добавляется
перитонит[59, 60, 146, 166, 282, 283].
Диагностика сочетанных ранений груди сложна и требует высокой
квалификации хирурга. Частота диагностических ошибок достигает 30,0-79,0%.
Внастоящее время принято делить больных с сочетанными ранениями груди и
живота на три группы: в первую группу входят пациенты, у которых более
выражены симптомы ранения груди, во вторую - пациенты с превалирующими
симптомами ранения живота, в третью - раненые, у которых трудно выставить
на первый план симптомы ранения груди или живота.
Существенное значение в оценке состояния пострадавшего всегда имеет
планомерное клиническое обследование.
Пациенты, у которых более выражены симптомы повреждения органов
груди, наиболее часто предъявляют жалобы на боль в груди, одышку и
кровохарканье.
Боль является наиболее постоянным симптомом сочетанного ранения
груди. Боль в груди встречается у 61,1-93,3% пострадавших [35, 47, 189, 193].
Наиболее интенсивна боль при огнестрельных ранениях, так как больше
площадь повреждения тканей. Боль, как правило, связана с актом дыхания и
усиливается на вдохе [35, 54, 193]. Патогномоничным признаком ранения
диафрагмы считают иррадиацию боли в плечо [145, 146, 166]. Боль
стенокардитического характера может свидетельствовать о ранении сердца [16,
170,292].
