10
Из вышеприведенной статистики очевидно преобладание ранений
легкого, сердца, печени, селезенки и желудка. Являясь наиболее крупными
органами плевральной и брюшной полостей, они чаще других органов
«становятся под удар» [41, 52].
Патофизиологические сдвиги в организме при сочетанных ранениях
груди идентичны таковым при изолированных ранениях по механизму
развития, но более выражены по тяжести, и во многом зависят от исходного
состояния пострадавшего [37, 40, 49, 218, 226, 244,^ 287]. Переутомление,
переохлаждение, сопутствующие заболевания усугубляют тяжесть состояния
пациентов. Пусковыми механизмами являются боль, кровотечение, сдавление
легкого, органов средостения, смещение средостения, повреждение внутренних
органов [37, 218, 226]. Боль и кровотечение лежат в основе развития
травматического и геморрагического шока как первой фазы травматической
болезни [108]. У раненых, находящихся в состоянии алкогольного или
наркотического опьянения, степень выраженности шока ниже, чем у трезвых
[150]. Напряжение симпато-адреналовой системы у лиц, находящихся в
алкогольном опьянении, выражено гораздо слабее, чем у трезвых, а
следовательно, не приводит к скоротечному развитию нарушений
периферического кровотока и централизации кровообращения. Таким образом,
у этих пациентов повышается скорость и объем кровопотери [37].
Интенсивная боль в груди резко ограничивает дыхательные экскурсии,
угнетает механизмы самоочищения бронхиального дерева, приводит к
рефлекторному
спазму
крупных
сосудов
легкого,
истощает
симпатоадреналовую и сердечно-сосудистую системы [150, 218].
При ранении органов грудной клетки возникает синдром компрессии
легкого [77]. Для его развития необходимо наличие сдавливающего агента
(воздух и (или) кровь), который ведет к коллапсу легкого и нарушению
перфузии и газообмена в легком. Сдавление легкого и уменьшение его
дыхательной поверхности является причиной возникновения дыхательной
