15
геморрагического шока. При развитии тампонады сердца можно выявить
триаду Бэка: низкое АД, высокое ЦВД, парадоксальный пульс. Быстро
снижается артериальное давление при ранении печени и селезенки. Пульс у
пациентов с сочетанными ранениями груди малый, скорый, а при
геморрагическом шоке - нитевидный [43, 89, 114, 170].
Повреждение органов грудной клетки, сопровождаемое гемотораксом,
пневмотораксом, гемопневмотораксом, можно заподозрить при ослабленном
дыхании на стороне повреждения либо при отсутствии дыхательных шумов.
Притупление перкуторного звука над грудной клеткой свидетельствует о
скоплении в плевральной полости жидкости, коробочный звук - воздуха. При
повреждении органов брюшной полости: во время перкуссии притупление в
отлогих местах говорит о скоплении в них крови. Описано множество
диагностических приемов для выявления повреждений органов брюшной
полости [27, 28, 106, 221, 266].
1.2. ДИАГНОСТИКА СОЧЕТАННЫХ РАНЕНИЙ ГРУДИ И
ЖИВОТА
Существенную помощь в диагностике как изолированных, так и
сочетанных ранений любой локализации играют инструментальные методы
исследования. К наиболее простым следует отнести рентгенологические
методы
(обзорная
рентгенография,
рентгеноскопия,
контрастная
вульнерография), эндоскопические методы (торакоскопия, лапароскопия,
фиброгастродуоденоскопия и бронхоскопия), а также плевральную пункцию и
лапароцентез [5, 36, 57, 84, 98, 107, 158, 189, 208].
Если позволяет состояние пострадавшего, всегда следует прибегнуть к
выполнению обзорной рентгенографии органов грудной клетки [42, 41, 50, 58,
169, 226]. Рентгенологическими признаками сочетанного ранения груди и
живота могут стать: пневмоторакс при локализации раны на животе,
перемещение органов брюшной полости в плевральную полость,
пневмоперитонеум при локализации раны на грудной клетке. О двухстороннем
