11
недостаточности по рестриктивному типу [59, 60, 69, 71, 77, 79]. Причинами
нарушения внутрилегочного кровотока следует считать сдавление сосудов
легкого коллабированной легочной тканью и рефлекторный спазм,
обусловленный
болевой
афферентацией.
Происходит
перестройка
внутрилегочной гемодинамики. Повышение давления в системе легочной
артерии и нарастающая гипоксия приводят к открытию артериовенозных
шунтов. Сброс крови «справа налево» еще больше усугубляет дыхательную
недостаточность, т.к. неоксигенированная кровь возвращается в левые отделы
сердца, минуя альвеолярные капилляры. Развивается дыхательный ацидоз. Чем
больше компрессия легкого, тем сильнее выражены явления дыхательной
недостаточности и сдвиги кислотно-щелочного равновесия [37, 40, 49, 59, 60,
77, 79,218, 226, 244].
Наиболее частой причиной компрессии легкого является пневмоторакс
(21,0-73,3%). Классифицируется пневмоторакс как открытый, закрытый,
наружный клапанный и внутренний клапанный [85, 87, 113]. Наиболее опасны
открытый, клапанный и двухсторонний пневмоторакс. Опасность открытого
пневмоторакса связана с развитием «парадоксального дыхания» и феномена
«перекачивающегося газа». При клапанном пневмотораксе на вдохе воздух
проникает в плевральную полость и не выходит во время выдоха, тем самым
каждый вдох все больше и больше коллабирует легкое. Двухсторонний
пневмоторакс опасен быстрым развитием декомпенсации дыхания [60, 87, 290].
Продолжающееся
внутриплевральное
и
(или)
внутрибрюшное
кровотечение ведет к уменьшению объема циркулирующей крови, повышению
ее вязкости, снижению кислородной емкости. Основными источниками
внутриплеврального кровотечения являются поврежденные межреберные
сосуды, внутренние грудная артерия и вена, ранение сосудов легкого,
средостения, повреждение полостей сердца. Основными источниками
внутрибрюшного кровотечения являются раны печени, селезенки, желудка,
брыжейки кишечника.
