14
вероятность ранения сердца [159]. Если рана находится между VII межреберьем
и реберными дугами, то в этом случае можно ожидать повреждение диафрагмы
[97, 111, 121, 159, 206]. С вышеперечисленными доводами не согласны
Sandrasagra F.A., Besson А. (1977), которые считают, что локализация раны на
грудной клетке не имеет никакого значения для постановки диагноза,
необходимо учитывать данные инструментального и
физикального
исследований [280].
На проникающий характер ранения указывает аэрация раны, когда воздух
во время вдоха свободно проникает и во время выхода покидает плевральную
полость через рану [29,39,79,286]. Подкожная эмфизема - достоверный, но не
абсолютный симптом проникающего ранения. Известно, что подкожная
эмфизема может возникнуть у пациентов с непроникающими ранениями, за
счет присасывающего действия мышц грудной клетки, особенно на спине и в
подмышечной
области
[39].
Абсолютно
достоверным
признаком
проникающего ранения груди является пролабирование легкого через рану на
грудной клетке [59, 86]. При торакоабдоминальном ранении таковыми
признаками будут: пролабирование сальника, петель кишечника, селезенки,
желудка; истечение кишечного, желудочного содержимого, мочи или желчи
через рану на грудной клетке [145, 146, 170, 239].
Цвет кожного покрова может быть бледно-розовым при небольшой
кровопотере и минимальных повреждениях внутренних органов. При
значительной кровопотере и значительном органном ущербе кожный покров
бледный, развивается акроцианоз [189, 225, 298]. О тяжелом геморрагическом
шоке и нарушении микроциркуляции свидетельствует мраморный цвет кожи
[26,135].
Скорость изменения показателей гемодинамики также зависит от
величины кровопотери и характера повреждения внутренних органов. При
ранении сердца и сосудов средостения происходит резкое снижение
артериального
давления
с
быстропрогрессирующим
нарастанием
