23
индекс глубины раны - соотношение оси операционного действия к
диаметру наружной апертуры, умноженное на 100.
Таким образом, чем уже и глубже рана, тем труднее в ней
ориентироваться
и
выполнять оперативный
прием.
Следовательно,
увеличивается продолжительность операции и повышаются усилия членов
хирургической бригады [145, 146].
В ургентной хирургии к доступам предъявляют особые требования: они
должны обеспечить достаточную свободу манипуляций на раненом органе и
достаточный обзор, зачастую отодвигая на второй план принципы
анатомичности и косметики [95].
Для доступа к внутригрудным органам выполняют: переднебоковую
торакотомию, боковую торакотомию, заднебоковую торакотомию, продольную
стернотомию [66, 68, 85, 101, 189].
Наиболее часто для доступа к внутригрудным органам при сочетанных
ранениях груди выполняют переднебоковую торакотомию в V-VII межреберьях
[15, 42, 95, 194, 212]. С точки зрения физиологии дыхания и кровообращения,
переднебоковой доступ является наилучшим [70, 95,
140,
142].
Последовательно рассекают кожу и мышцы строго по выбранному межреберью
от парастернальной до задней аксиллярной линии. Предлагаемый доступ через
ложе резецированного ребра при ранениях распространения не получил, ввиду
отсутствия времени на выделение и резекцию ребра [9, 95, 199, 266]. Вскрытый
межреберный промежуток разводят реечным ранорасширителем, обеспечивая
тем самым доступ для выполнения оперативного приема. Переднебоковая
торакотомия позволяет выполнить полноценную ревизию и восстановить
анатомическую целостность органов плевральной полости и прилегающих к
ней органов средостения. Поскольку пациент во время переднебоковой
торакотомии лежит на спине, это обстоятельство позволяет при необходимости
выполнить лапаротомию. Недостатки доступа - технические трудности при
работе с задними сегментами легкого и органами заднего средостения [9, 119,
