26
топографической и анатомической точек зрения, более целесообразно
выполнение срединной поперечной лапаротомии [95, 113].
Особое внимание следует уделить т.н. комбинированным доступам, при
которых «одним разрезом» вскрывается две и более серозных полостей. К ним
следует
отнести:
торакотомию
в
комбинации
с
френотомией,
тораколапаротомию,
торакофренолапаротомию,
тораколюмботомию,
стернолапаротомию [42, 82, 129, 145, 146, 147, 150, 158, 164, 210, 248].
Торакотомия в комбинации с диафрагмотомией (син. трансплевральная
#
лапаротомия, трансторакальная лапаротомия, торакофренотомия) по поводу
торакоабдоминального ранения впервые выполнена Sauerbruch в конце XIX
века, а в России Н.А. Щеголевым в 1902 году [95, 146, 147, 259]. Положение
больного на спине или здоровом боку. Широким разрезом в VII или VIII
межреберье вскрывается грудная полость и обнажается диафрагма. При
обнаружении раны на диафрагме, последнюю рассекают перпендикулярно ее
волокнам. Длина разреза диафрагмы должна быть не менее 10 см. Через такой
доступ в диафрагме можно устранить повреждения желудка, сальника, печени,
поперечной ободочной кишки, выполнить спленэктомию. [74, 83, 99, 146, 259].
Показанием к трансплевральной лапаротомии являются торакоабдоминальные
ранения с преобладанием симптомов повреждения груди и при перемещении
органов живота в плевральную полость [147, 230, 259].
Fuchsig в 1911 году выполнил и описал трансдиафрагмальную
торакотомию
через
лапаротомический
доступ
у
больного
с
абдоминоторакальным ранением. Автор пересек печеночно-диафрагмальную
связку и, перевязав нижнюю диафрагмальную вену, вскрыл переднее
средостение через разрез в диафрагме. Доступ был использован для ушивания
раны верхушки сердца. Аналогичным путем может быть вскрыта и правая
плевральная полость, однако больше в литературе с этим доступом нам
встречаться не приходилось [43].
