22
сочетанных ранениях груди, при этом ничем не обосновывая свои взгляды.
Большинство исследователей придерживаются мнения о необходимости
выполнения изолированных доступов, т.е. вскрывать грудную и брюшную
полости из раздельных разрезов [35, 79, 142, 232, 262].
От выбора хирургического доступа во многом зависит успех операции
[82, 83, 84, 253 , 258, 293]. Требования, предъявляемые к любому
хирургическому доступу, это анатомичность, хороший обзор оперируемого
органа и свобода манипуляций в ране. Для определения адекватности
хирургического доступа используют параметры, предложенные А.Ю. Созон-
Ярошевичем (1954) [145]. Исходя из его исследований, следует, что
операционная рана (доступ) в большинстве случаев имеет конусовидную, реже
трапециевидную форму. Самый поверхностный участок раны именуется
наружной апертурой, самый глубокий - дном раны. К основным параметрам
операционной раны относят:
направление оси операционного действия - линия, соединяющая глаз
хирурга с наиболее глубокой точкой операционной раны или наиболее важным
объектом вмешательства;
глубина раны - расстояние между самой поверхностной и самой
глубокой точками операционной раны. Оптимальной считается глубина раны
меньшая, чем длина пальцев хирурга. При глубине раны 150-200 мм работа
может осуществляться только при помощи специальных инструментов и
дополнительного освещения;
угол операционного действия образуется стенками конуса операционной
раны. Оптимальным считается угол равный или больше 90°. Чем меньше этот
параметр, тем более трудновыполнимой становится цель операции;
угол наклонения оси операционного действия - это угол между осью
операционного действия и поверхностью
тела больного в пределах
операционной раны;
