27
Тораколапаротомия впервые была выполнена русским хирургом Г.Ф.
Цейдлером в 1898 году. Доступ представляет практически неограниченные
возможности для выполнения оперативного приема, обеспечивая свободу
манипуляций на органах грудной и брюшной полостей. Выполненный передне-
боковой торакотомический доступ в VI-VII или VIII межреберье продлевают до
края реберной дуги и продолжают до пупка. В классическом варианте
брюшную полость вскрывают параректальной лапаротомией [145, 146, 147,
194, 255]. А.Ю. Созон-Ярошевич (1945) [147] предлагает лапаротомию
0
выполнять не по краю прямой мышцы живота, а через нее либо через
наружную косую мышцу живота. Пересекают реберную дугу. В случае
рассечения диафрагмы доступ называется торакофренолапаротомия [146].
Тораколапаротомию считают показанной при массивном кровотечении в обе
серозные полости и при огнестрельных торакоабдоминальных ранениях справа
[137, 146, 159, 194, 147, 255]. Некоторые отечественные хирурги к
тораколапаротомии относятся негативно и считают ее «операцией отчаяния». К
отрицательным сторонам доступа исследователи относят «чрезвычайную
травматичность» и большое количество гнойных хондритов и остеохондритов в
послеоперационном периоде [159, 167, 198].
Для одновременной ревизии обеих плевральных полостей предложена
чрездвухплевральная торакотомия с поперечной стернотомией. При
выполнении доступа неизбежно пересекаются внутренние грудные артерии и
вены с каждой стороны, что отнимает время на их лигирование. Кроме того, в
послеоперационном периоде у пациентов наблюдаются тяжелые изменения
внешнего дыхания, за счет грубого нарушения каркасности грудной клетки.
Brown R.P.
(1996)
[192]
стабилизирует
грудную
клетку
после
чрезвухплевральной
торакотомии
посредством
титановых
пластин,
укрепленных винтами с двух сторон от грудины. Тем не менее доступ находит
широкое применение в кардиохирургии, при пересадке легких, при операциях
поповоду опухолей легких двухсторонней локализации [9, 95, 272, 190].
