25
как о «кардиохирургическом» доступе [9, 24]. Произведя продольный разрез
кожи от яремной вырезки до эпигастрия, хирург расслаивает подкожную
мышцу шеи. Тупым путем формируется загрудинный канал на всем
протяжении грудины [9, 95, 191, 252, 297]. Предложены различные способы
рассечения грудины: пилой Gigli, гильотинным стернотомом, ручными и
электрическими пилами, долотом, ультразвуковой пилой [9, 95, 189, 191, 207,
242, 251, 252, 265 , 297]. Кровотечение из губчатого вещества грудины
останавливают воском или коллагеном [207, 252]. Края грудины разводятся
ранорасширителем, выполняется ревизия органов средостения, а при
необходимости, обеих плевральных полостей [9, 74, 197].
Для доступа к поврежденным органам брюшной полости выполняют
лапаротомию. Основные требования, предъявляемые к лапаротомии, были
сформулированы Имре Литтманном (1982) [94,95]:
Целесообразно пересекать мышцу, а не апоневроз, мышцу разделять по
ходу волокон.
Желательно использовать попеременные разрезы.
Нельзя пересекать нервы.
Величина лапаротомического разреза должна быть настолько широкой,
насколько это необходимо, т.к. «косметические разрезы» при сочетанных
ранениях категорически неприемлемы.
В неотложной хирургии органов брюшной полости наиболее часто
выполняются верхняя срединная лапаротомия, средне-срединная лапаротомия.
Начинать лапаротомию целесообразно с средне-срединного доступа, разрез на
3Л ведется по средней линии над пупом и, обойдя последний слева,
продолжается на 1/3 книзу. Доступ при необходимости расширяется кверху или
книзу, вплоть до тотальной срединной лапаротомии. Достоинство любой
срединной лапаротомии - это быстрота выполнения и хороший обзор всех
отделов брюшной полости. Недостатки - высокий риск развития эвентрации,
вентральных грыж, значительное нарушение статики брюшной стенки. С
