29
исследованиях Lemmer J.H. et. al. (1990) было показано, что «экономные»
разрезы меньше угнетают в послеоперационном периоде функцию внешнего
дыхания, но на сроки и исход лечения не влияют [245]. Эти данные
впоследствии подтверждают и другие авторы [266, 289]. Адекватные
анестезиологическое пособие и обезболивание в послеоперационном периоде
снижают риск усугубления травматического шока [125, 175, 229, 276]. В то же
время следует отметить, что при выполнении изолированных доступов при
сочетанных ранениях встречаются те же самые послеоперационные
»
осложнения [96, 146, 237, 246].
Борьба с возможными послеоперационными осложнениями должна
начинаться уже на предоперационном и интраоперационном этапах [25, 62, 92,
100, 102, 134, 175, 201, 229]. Для предотвращения нагноительных осложнений
брюшной и плевральной полостей Mandal A. et. al. (1985) [250] предлагает
непосредственно перед операцией вводить большие дозы антибиотиков
широкого спектра действия внутривенно. Экспериментально и клинически
доказана высокая эффективность ультразвука, лазерного излучения,
пульсирующей плазменной струи, электрогидравлики при обработке ран и
серозных полостей у больных с изолированными и сочетанными ранениями
грудной клетки [13, 63, 64, 74, 87].
Заключая этот раздел, необходимо еще раз подчеркнуть, что проблема
множественных и сочетанных ранений груди и живота остается
дискутабельной. Несмотря на значительные успехи хирургии, за последние 100
лет количество диагностических, тактических ошибок и летальных исходов
остается довольно большим. Как видно из обзора литературы, единого мнения
по вопросу о выборе хирургического доступа при оказании помощи пациентам
с сочетанными
ранениями
груди
нет.
Такие
доступы,
как
торакофренолапаротомия, в ургентной хирургии считаются «операцией
отчаяния». Таким образом, проблема хирургии сочетанных ранений груди и
