24
143, 197, 264]. В том случае, если для выполнения оперативного приема
ширины доступа окажется недостаточно, его можно расширить, пересекая
вышележащие ребра [Spangaro, 1907; Wilms, 1915] или формируя т.н. лоскуты
[Подрез А.Г., 1898; Fontan I., 1902], но с конца 50-х годов XX от «оконных» и
«лоскутных» торакотомий отказались [9, 35, 95, 279].
Боковая торакотомия выполняется в положении пациента на здоровом
боку. Доступ выполняется по тем же принципам. Достоинством доступа
большинство авторов считают возможность продления разреза, в случае
необходимости, кпереди или кзади [35, 47, 121, 159, 189, 219, 245, 260]. Из
бокового доступа удобно осмотреть и ушить раны как на передней, так и на
задней поверхности легкого, выполнить ревизию полости перикарда, устранить
повреждения трахеи, аорты, пищевода. Недостатком боковой торакотомии
считают затекание крови в бронхи противоположной стороны [95, 159, 245].
Вариантом боковой торакотомии является т.н. аксиллярная торакотомия, при
которой разрез ведется в промежутке между наружным краем большой грудной
мышцы и широчайшей мышцы спины. Однако из-за ограниченных
возможностей ревизии и выполнения оперативного приема в ургентной
хирургии доступ распространения не получил [219, 245].
Заднебоковая торакотомия выполняется в положении больного на животе
либо здоровом боку. Окаймляющим нижний край лопатки разрезом вскрывают
плевральную полость в VI-VII межреберье [87, 145, 146, 147]. Заднебоковая
торакотомия имеет ограниченные возможности для манипуляций на передней
поверхности легкого, корне легкого, переднем средостении. Для расширения
раны грудной клетки, с целью ревизии всей плевральной полости, необходимо
резецировать 2-3 вышележащих ребра [47, 87, 95, 145, 146, 147].
Срединная
стернотомия
при
ранениях
получила
широкое
распространение в США и странах Западной Европы, о чем свидетельствуют
многочисленные статьи [95, 189, 191, 207, 242, 251, 252, 265, 297].
Вотечественной литературе о срединной стернотомии упоминается в основном
