28
Тораколюмботомия. Торакотомический разрез продлевается на поясницу.
Послойно рассекают мышцы поясничной области, вскрывают забрюшинное
пространство. Доступ дает возможность одновременной ревизии органов
плевральной полости и забрюшинного пространства [124].
Продольную стернолапаротомию М.С. Коржук с соавт. (1999, 2001, 2004)
рекомендует выполнять при множественных двухсторонних проникающих
ранах груди и живота, когда имеются клинические признаки двухплевральной и
абдоминальной катастрофы. Фактически доступ является комбинацией
ф
продольной стернотомии и верхней срединной лапаротомии. Продольная
стернолапаротомия открывает хирургу переднее средостение, органы брюшной
иобеих плевральных полостей [74].
Несомненно, что выполнение комбинированных доступов в ряде случаев
может иметь нежелательные последствия. При нарушении целостности
грудобрюшной преграды возникает угроза инфицирования плевральной
полости и средостения кишечным содержимым с последующим развитием
эмпиемы плевры [213, 229]. Поскольку диагностировать на дооперационном
этапе повреждение полого органа брюшной полости не всегда возможно, то
выполнение комбинированных доступов в первую очередь направлено на
спасение жизни больного [45,74,146].
Большинство
авторов
подчеркивают
высокое
количество
послеоперационных осложнений после выполнения комбинированных
доступов, хотя специфичных для них осложнений не описано. Наиболее часто
из осложнений упоминаются грубые нарушения функции внешнего дыхания,
диафрагмальные и вентральные грыжи, нагноительные процессы различных
локализаций
(эмпиема
плевры,
медиастинит,
перитонит,
гнойные
остеомиелиты, гнойные хондриты, внутрибрюшные абсцессы [106, 157, 213,
214,215, 228]. Большая частота послеоперационных осложнений объясняется в
первую очередь большой протяженностью разреза и дополнительной
травматизацией мягких тканей и костей при выполнении доступа. В
