5
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Сочетанные ранения груди относятся к числу
крайне тяжелых травм как мирного, так и военного времени, а лечение
пострадавших с этим видом травмы является одной из наиболее актуальных
проблем современной хирургии [Абакумов М.М., Погодина А.Н., 1998; Коржук
М.С., 2004; Singh M.J. et al, 2001; Noble M.L. et al, 2002]. Актуальность
проблемы обусловлена ежегодно возрастающим количеством пострадавших,
трудностью диагностики, отсутствием общепринятых, алгоритмов лечения,
большим
количеством
послеоперационных
осложнений
и
высокой
летальностью [Порханов В.А., 1995; Погодина А.Н., 1998; Кочергаев О.В.,
2002; Коржук М.С., 2004; Muckart D.J., Thomson S.R., 1991; Moore Е.Е. et al.,
1999; Asensio J.A. et al., 2003].
Исходя из современных позиций, пациенты с сочетанными ранениями
груди подлежат экстренной хирургической операции [Цыбуляк Г.Н., Бечик
С.Л., 1997; Бисенков Л.Н., Кочергаев О.В., 1998; Landreneau R.J. et al., 1998;
Brenneman F.D., et al., 1999; Kraus J.F., et al., 2002]. Однако вопрос о доступе к
внутренним органам при сочетанных ранениях груди остается дискутабельным.
Своеобразие сочетанных ранений заключается в том, что раневой канал
проходит через две, а иногда через три серозные полости. Такая особенность
диктует необходимость ревизии двух, трех серозных полостей в условиях
продолжающегося кровотечения и дефицита времени. Несмотря на то, что сам
вопрос о выборе доступа при сочетанных ранениях груди не нов, до сих пор нет
четко сформулированных показаний к выполнению различных доступов
[Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., 1995; Брунс В.А., 1998; Козлов К.К. с соавт.,
2000; Demetriades D., et al., 1999].
Абсолютное большинство авторов как в отечественной, так и в
зарубежной литературе при сочетанной травме груди, рекомендуют выполнять
последовательные вмешательства из отдельных (изолированных) доступов на
каждой серозной полости. В публикациях, в которых упоминается о
