18
Провести
дифференциальную
диагностику
в
таких
случаях
иногда
чрезвычайно
сложно
.
Основойдифференциальнойдиагностики
является
анамнез
заболевания
.
При
распространенном
перитоните
вначале
всегда
имеются
симптомы
,
характерные
для
заболевания
,
которое
является
причиной
перитонита
.
Острый
аппендицит
начинается
с
тупой
ноющей
боли
в
эпигастрии
,
которая
через
несколько
часов
перемещается
в
правую
подвздошную
область
,
где
локализуется
в
течение
нескольких
часов
,
а
иногда
и
суток
,
а
уже
затем
распространяется
по
всемуживоту
.
Тошнота
и
рвота
,
вздутие живота
являются
поздними
симптомами
.
Прободная
язва
двенадцатиперстной
кишки
или
желудка
начинается
с
внезапно
возникающей
сильной
боли
в
эпигастральной
области
,
которая
распространяется
по
всему животу
.
Боль
постоянная
,
может
иррадиировать
в
надключичную
область
справа
или
слева
,
что
не
характерно
длякишечнойнепроходимости
.
Интерпретация
данных
рентгенологического
исследования
брюшной
полости
при
дифференциальной
диагностике
распространенного
перитонита
и
кишечной
непроходимости
достаточно
сложна
и
требует
высокой
квалификации
.
Наличие
паралитической
кишечной
непроходимости
при
перитоните
является
основной
причиной
диагностических
ошибок
.
Диагностика
упрощается
при
наличии
в
брюшной
полости
свободного
газа
,
который
определяется
под
куполом
диафрагмы
-
это
симптом
патогономоничныйдляперфорациипологооргана
.
Ультразвуковая
дифференциальная
диагностика
построена
на
двух
основных
различиях
распространенного
перитонита
и
паралитической
кишечной
непроходимости
.
Маятникообразное
перемещение
кишечного
содержимого
при
механической
непроходимости
не
связано
с
дыхательными
движениями
диафрагмы
,
в
то
время
как
при
парезе
на
фоне
перитонита
эти
перемещения
возникают
только
при
дыхании
больного
.
Свободная жидкость
в
межпетлевых
пространствах
при
кишечной
непроходимости
бывает
однородной
,
а
при
распространенном
перитоните
-
не
однородная
за
счет
хлопьевфибрина
.
При
возникновении
трудностей
в
дифференциальной
диагностике
выполняют
диагностическую
лапароскопию
.
Это
исследование
должен
проводить
специалист
с
большим
опытом
,
поскольку
имеется
реальная
опасностьповреждения
кишечника при
введениипервого
троакара
.
Наличие
в
брюшной
полости
экссудата
с
хлопьями
фибрина
или
примесью
кишечного