k396 - page 18

18
Провести дифференциальную диагностику в таких случаях иногда чрезвычайно
сложно.
Основойдифференциальнойдиагностики является анамнез заболевания.
При распространенном перитоните вначале всегда имеются симптомы,
характерные для заболевания, которое является причиной перитонита. Острый
аппендицит начинается с тупой ноющей боли в эпигастрии, которая через
несколько часов перемещается в правую подвздошную область, где
локализуется в течение нескольких часов, а иногда и суток, а уже затем
распространяется по всемуживоту. Тошнота и рвота, вздутие живота являются
поздними симптомами. Прободная язва двенадцатиперстной кишки или
желудка начинается с внезапно возникающей сильной боли в эпигастральной
области , которая распространяется по всему животу. Боль постоянная, может
иррадиировать в надключичную область справа или слева, что не характерно
длякишечнойнепроходимости.
Интерпретация данных рентгенологического исследования брюшной
полости при дифференциальной диагностике распространенного перитонита и
кишечной непроходимости достаточно сложна и требует высокой
квалификации. Наличие паралитической кишечной непроходимости при
перитоните является основной причиной диагностических ошибок.
Диагностика упрощается при наличии в брюшной полости свободного газа,
который определяется под куполом диафрагмы - это симптом
патогономоничныйдляперфорациипологооргана.
Ультразвуковая дифференциальная диагностика построена на двух
основных различиях распространенного перитонита и паралитической
кишечной непроходимости. Маятникообразное перемещение кишечного
содержимого при механической непроходимости не связано с дыхательными
движениями диафрагмы, в то время как при парезе на фоне перитонита эти
перемещения возникают только при дыхании больного. Свободная жидкость
в межпетлевых пространствах при кишечной непроходимости бывает
однородной, а при распространенном перитоните - не однородная за счет
хлопьевфибрина.
При возникновении трудностей в дифференциальной диагностике
выполняют диагностическую лапароскопию. Это исследование должен
проводить специалист с большим опытом, поскольку имеется реальная
опасностьповреждения кишечника при введениипервого троакара. Наличие в
брюшной полости экссудата с хлопьями фибрина или примесью кишечного