17
плеска
».
При
рентгенологическом
исследовании
не
обнаруживается
симптомов
,
характерных
для
кишечной
непроходимости
.
УЗИ
позволяет
выявить
у
больных
с
печеночной
коликой
камни
в
желчном
пузыре
,
при
почечной
колике
-
эктазиючашечно
-
лоханочнойсистемы
.
Острый
панкреатит
.
При
остром
панкреатите
иногда
боль
может
быть
схваткообразной
,
не
имеет
четкой
локализации
в
эпигастральной
области
и
не
иррадиирует
в
поясничную
область
.
За
счет
поражения
забрюшинного
пространства
транссудатом
,
содержащим
активированные
ферменты
поджелудочной
железы
,
у
больных
развивается
паралитическая
кишечная
непроходимость
.
Дифференциальную
диагностику
следует начинать
с
тщательного
сбора
анамнеза
.
Для острогопанкреатитаначало
заболевания
,
какправило
,
связано
с
грубыми
диетическими
погрешностями
-
прием
жирной
пищи
,
алкоголя
,
наличие
в
анамнезе
желчнокаменной
болезни
,
особенно
в
случаях
,
когда
имеются
мелкие
камни
.
Даже
если
при
остром
панкреатите
боль
схваткообразная
,
междусхваткамионаполностьюнепроходитилокализуетсяв
эпигастральной
области
.
При
аускультации
живота
при
остром
панкреатите
никогда
не
бывает
звонкой
резонирующей
перистальтики
,
характерной
для
механической
кишечной
непроходимости
.
При
биохимическом
исследовании
крови
при
остром
панкреатите
всегда
имеется
повышение
уровня
ферментов
поджелудочной
железы
.
УЗИ
органов
брюшной
полости
может
оказать
существенную
помощь
в
тех
случаях
,
когда
четко
выявляются
ультразвуковые
симптомы
,
характерные
для
одного
из
заболеваний
.
Но
при
панкреонекрозе
,
когда
присоединяется
паралитическая
непроходимость
,
УЗИ
поджелудочной
железы
может
быть
недостаточно
информативно
,
поскольку
раздутые
петли
кишечника
экранируют
орган
.
Если
дифференциальная
диагностика
вызывает
затруднения
,
необходимо
произвести
лапароскопию
,
которая
позволяет
установить окончательныйдиагноз
.
Распространенный
перитонит
.
Необходимость
в
дифференциальной
диагностике
распространенного
перитонита
и
кишечной
непроходимости
может
возникнуть
у
наиболее
тяжелых
больных
с перитонитом
,
доставленных
в
стационар
спустя
много
часов
от
начала
заболевания
.
При
этом
типичная
перитонеальная
симптоматика
(
постоянная
боль
вживоте
,
усиливающаясяпри
движении
,
выраженное
напряжение
мышц
передней
брюшной
стенки
,
положительный
симптом
(
Щеткина
-
Блюмберга
)
может
угасать
.
На
смену
ей
приходит вздутиеживота
,
мучительная
тошнота
,
обильнаямногократнаярвота
,
т
.
е
.
проявления
,
характерные
для
паралитической
кишечной
непроходимости
.
