21
Радикальная хирургическая обработка при абсцедирующей форме мастита
подразумевает полное иссечение пиогенной капсулы и фиброзной ткани, окружающих
абсцесс.
При
субареолярном абсцедирующем мастите
радикальную хирургическую
обработку выполнить сложно, так как в зоне ареолы проходят крупные молочные
протоки. Их повреждениеможет привести к существенному нарушениюфункциижелезы
и развитию длительно не заживающего молочного свища. Избежать этих осложнений
можно, проведя тщательное, но осторожное выскабливание пиогенной капсулы и
некротических тканей острой ложкой Фолькмана или гинекологической кюретой.
Кюретаж следует чередовать с санацией полости растворами антисептиков и обработкой
электроотсосом. Лечение субареолярного абсцесса облегчается тем, что расположен он
всегдаповерхностноиредкораспространяется запределыобластиареолы.
Инфилътративно-абсцедирующая форма мастита
характеризуется наличием
болезненного инфильтрата, содержащегомножествомелких абсцессов. Иногда абсцессы
можно обнаружить только при микроскопическом исследовании удалённой ткани, что
затрудняет интраоперационнуюдиагностику этойформымастита. Чаще всегоинфильтрат
образован плотной белесоватого цвета тканью, реже — рыхлой, синюшной. При этой
форме нужно иссекать весь пальпируемый инфильтрат до здоровых тканей, иначе
возможен рецидив и повторная операция. Гнойное отделяемое из абсцессов эвакуируют
электроотсосом. Послеиссеченияинфильтрата проводят ревизию стенокобразовавшейся
полости, чтобы не пропустить рядом расположенные мелкие очаги гнойного воспаления
(их тоже нужно иссекать). Полноценность выполненной хирургической обработки
контролируют пальпацией как со стороны раны, так и со стороны кожи. В сомнительных
случаях для выявления абсцессов можно сделать тонкие срезы стенки раны или
зондироватьподозрительные участкиприпомощи, например, зажима.
Флегмонозная и гангренозная формы мастита
чаще развиваются в молочных
железах, содержащих большое количество жировой клетчатки. При этом гнойное
поражение обширное, нет чётких границ между гнойным очагом и здоровой тканью. На
ранней стадии развития флегмоны и гангрены молочной железы в зоне воспаления
обнаруживают гнойный экссудат, позднее в центре инфильтрата образуется полость,
стенки
которой
также
пропитаны
гноем.
Такие
ткани
следует
считать
нежизнеспособными. Они всегда рыхлые и отёчные, имеют тусклый серый вид, почти не
кровоточат. Следует подчеркнуть, что кровотечение из отдельного крупного сосуда,
проходящего среди пропитанных гноем тканей, не следует считать признаком
жизнеспособности этого участка молочнойжелезы.
Критерий полноценно выполненной
некрэктомии — появление капиллярного кровотечения из здоровой ткани.
В ряде
случаев трудноопределить разумныйобъём вмешательства, поэтому чрезвычайно важно
обеспечить адекватное дренирование и санацию гнойной полости в послеоперационном
периоде.
