31
Показателиобщегоанализакрови такженормализуютсяна5-6-е сутки, причёмпри
абсцедирующей и инфильтративно-абсцедирующей формах мастита быстрее, чем при
флегмонозной. Быстрее возвращаются к норме количество лейкоцитов, лейкоцитарная
формула и лейкоцитарный индекс интоксикации. СОЭ редко нормализуется ко дню
снятия швов, а в отдельных случаях остаётся повышенной и при выписке больных. У
большинстваженщин (свыше 90%) все показателипериферической кровинормализуются
на10-е суткипослеоперационногопериода.
Гиперемия кожи при абсцедирующей и инфильтративно-абсцедирующей формах
исчезает на 2-3 сутки после операции, при флегмонозной — к 3-4-му дню. Отёк тканей
железы купируется на 1-2 дня позже. В ряде случаев в области рубца ещё некоторое
время после снятияшвов сохраняется умеренная инфильтрация и отечность без развития
каких-либоосложненийвпоследующем, не требующаялечения.
В течение 2-3 суток после операции по дренажной трубке отходят промывные
воды с серозно-гнойным компонентом, частицами некротизированных тканей и
плёнками фибрина. В последующие 3-4 дня отделяемое имеет уже серозный характер.
При купированном лактостазе со 2-3-х суток послеоперационного периода к промывным
водам примешиваетсямолоко. Это бывает практически у всех больных и влияет на сроки
удаления дренажей. После удаления трубок из дренажных ранок в небольшом
количестве отделяется молоко, но через 5-10 дней это проходит самостоятельно.
Объективно оценить течение раневого процесса позволяет контроль динамики
уменьшения объёма дренированной полости. Объём полости определяют по количеству
введённоговнеёраствораантисептика.
Важный критерий оценки эффективности лечения— количественное определение
микрофлоры в очаге воспаления в разные сроки послеоперационного периода.
Периодическое цитологическое исследование смыва из гнойной полости позволяет
контролировать динамику раневого процесса. При неосложнённом течении постепенно
увеличивается число и сохранность форм сегментоядерных нейтрофилов; уменьшается
количествомикрофлоры, котораячастонаходитсяна стадии завершённогофагоцитоза.
Припрогрессировании гнойного воспаления числои сохранность сегментоядерных
нейтрофилов уменьшаются; увеличивается количество внеклеточной микрофлоры, в том
числена стадиинезавершённогоилиизвращённогофагоцитоза.
Своевременная диагностика осложнений позволяет быстро изменить лечебную
тактику и купировать возникший воспалительный процесс. Но контролировать
заживление ушитойраны труднее, чем тампонированной. Именно поэтому при активном
хирургическом лечении гнойного лактационного мастита очень важна комплексная
оценка течения раневого процесса с применением всех доступных методов
исследования.
