30
При первых признаках нагноения между стенками раны можно ввести тонкую
полихлорвиниловую трубочку (подключичный катетер) и через неё рану обильно
промыть 3% раствором перекиси водорода и 1% раствором диоксидина. В большинстве
случаев для купирования воспаления бывает достаточно трёх-четырёх ежедневных
промываний. Однако тактика лечения больных при развитии этого осложнения должна
бытьвсе-таки строгоиндивидуальной.
Прогрессирование гнойного воспаления
— осложнение нерадикальной
некрэктомии. Самочувствие больных после операции не улучшается, остаются боли в
молочной железе, хотя и менее интенсивные. Температура тела снижается
незначительно, но чаще бывает выше 37,5-38,0 °С. Местные симптомы гнойного
воспаленияменее выражены, нонеисчезают полностью. Всегда вобласти гнойногоочага
пальпируется болезненный инфильтрат. Отсутствует тенденция к нормализации
показателей общего анализа крови, остаются лейкоцитоз и высокий лейкоцитарный
индекс интоксикации, увеличивается СОЭ. Лактостаз не купируется. По дренажной трубке
чаще всего идёт обильное гнойное отделяемое. В этих случаях при отсутствии
положительной динамики в течение двух, максимум трёх суток после операции на фоне
интенсивной
антибактериальной
терапии
показано
повторное
оперативное
вмешательство. Под общим обезболиванием необходимо снять все швы для широкой
ревизиираныи выполнить вторичную хирургическуюобработку, после чегоможно вновь
наложитьшвы.
Критерииоценки эффективностилеченияпри закрытиираныпервичнымишвамии
наложениидренажно-промывной системы:
•динамикаклиническихпроявленийвоспалительногопроцесса;
•динамика уменьшенияобъёмадренированнойполости, закрытойшвами;
•динамикарНотделяемогоизраны (подренажу);
• количественное определение микрофлоры в раневом отделяемом в разные сроки
послеоперационногопериода;
• цитологическое исследование отделяемого по дренажу в разные сроки
послеоперационногопериода.
При гладком течении в первые двое суток послеоперационного периода
значительно улучшается общее состояние и самочувствие больных, стихают боли в
молочной железе. На 4-е сутки после операции температура тела нормализуется у 99%
больных с абсцедирующей формой мастита, у 90% — при инфильтративно-
абсцедирующей и у 50% — при флегмонозной. В остальных случаях она остаётся
субфебрильной и независимо от формы мастита нормализуется на 5-6-е сутки после
операции.
