14
5.ДИАГНОСТИКАОСТРОГОЛАКТАЦИОННОГОМАСТИТА
При диагностике послеродового мастита учитывают жалобы, анамнестические
сведения, оценивают общие и местные клинические проявления, а также
функциональное состояниемолочных желёз, используют общепринятые лабораторные и
инструментальные методы исследования. При выраженных симптомах воспаления
диагностика не вызывает затруднений. В тоже время из-за недооценки ряда симптомов,
характерных для гнойного процесса, отсутствия таких симптомов, как флюктуация и
гиперемия кожи, 13,8%больных лечатся в поликлинике консервативно на протяжении от
5 дней до 2 месяцев. На фоне приёма антибиотиков возникает стёртая картина острого
мастита, когда клиническая картина не соответствует истинной тяжести воспалительного
процессавмолочнойжелезе.
Жалобыианамнез
Поскольку лактационный мастит — послеродовая патология, первые признаки
заболеваниямогут появитьсявпервуюнеделюпослеродов, но убольшинствародильниц
мастит развивается на 2-3 нед. Нередки случаи мастита в период до 10 месяцев после
родов. Убольшинстваженщин за3-4днядомаститавозникает лактостаз в тойжежелезе.
Пациентки жалуются на боль и чувство тяжести в молочной железе, снижение лактации,
слабость, ознобиповышенную температуру тела, часто—на головнуюболь.
Лабораторныеиинструментальныеисследования
В целях ранней диагностики предложен значительный спектр объективных
критериев. Рекомендуетсяиспользовать:
• бактериологическое исследование молока из обеих молочных желёз (качественное и
количественноеопределениемикробных телв1млмолока);
• цитологическое исследование молока (подсчёт форменных элементов крови как
маркёроввоспаления);
•определениерНмолока, активностиредуктазыидр.
С целью контроля за течением воспалительного процесса в послеоперационном
периоде предложены рН-метрия и цитологическое исследование раневого отделяемого.
Большое значение имеет бактериологическое исследование гноя, полученного во время
операции, а в послеоперационном периоде — раневого отделяемого с определением
антибиотикочувствительности микрофлоры. В сомнительных случаях для диагностики
гнойного процесса показаны УЗИ молочной железы и пункция инфильтрата иглой с
широким просветом. При абсцедирующеммастите диагностическую ценность имеют оба
метода. При инфильтративно-абсцедирующей форме пункция гнойного очага
малоинформативна. В этих случаях ведущее значение имеет УЗИ, позволяющее
