13
При отсутствии лечения или при неадекватной терапии серозная и
инфильтративнаяформымаститачерез3-4дняпереходят в гнойную.
При развитии
абсцедирующего мастита
самочувствие больных ухудшается,
симптомы (общие и местные) становятся более выраженными, нарастает интоксикация.
Болеечем у третипациенток температура телавыше38,0 °С. Усиливается гиперемиякожи
железы, появляется отёк. В молочной железе можно пропальпировать резко
болезненныйинфильтрат (абсцесс), ограниченныйпиогенной капсулой; у50%больныхон
занимает более одного квадранта. В 60% случаев абсцесс расположен интрамаммарно,
реже — субареолярно или подкожно. Часто в центре инфильтрата находится участок
размягчения, и у99%пациентокположителен симптомфлюктуации.
Инфильтративно-абсцедирующиймастит
течёт тяжелееабсцедирующейформы. У
40% больных температура тела — 38,0°С. Выраженность гиперемии, отёка,
самостоятельнойипальпаторнойболезненности соответствует абсцедирующемумаститу.
Однако в тканях железы определяют плотный инфильтрат, состоящий из множества
мелкихабсцессовразличнойвеличиныпо типу«пчелиных сот». Именнопоэтому симптом
флюктуацииположителен тольков5% случаев. Уполовиныбольныхинфильтрат занимает
неменеедвух квадрантовжелезыирасположенинтрамаммарно.
При
флегмонозной форме выражены
признаки интоксикации, общее состояние
больных значительно ухудшается. Усиливаются боли вмолочнойжелезе и головная боль,
нарастает слабость, снижается аппетит, отмечается бледность кожных покровов. У 80%
больных температура тела выше 38,0°С, а у трети—более39,0°С.Молочнаяжелеза резко
увеличена в объёме, отёчна, кожа интенсивно гиперемирована, напряжена, местами с
цианотичным оттенком; сосок часто втянут. Пальпация железы резко болезненна, ткани
пастозны, у 70% больных положителен симптом флюктуации. В 60% случаев в гнойный
воспалительный процесс вовлечены сразу 3-4 квадранта. У всех больных повышено
количество лейкоцитов в крови, в 90% случаев снижается содержаниеНЬ крови, имеются
существенные изменения показателей общего анализа мочи (альбуминурия, наличие
зернистыхцилиндров).
Гангренозная форма мастита
характеризуется крайне тяжёлым состоянием
больных, обширным некрозом кожи и глубжележащих тканей. Гнойный процесс
протекает злокачественно, с быстрым расплавлением тканей и распространением на
клетчаточные пространства грудной клетки; сопровождается выраженной системной
воспалительной реакцией. У всех пациенток температура тела не ниже 38,0°С, а у
большинства— выше 39,0°С. Общие иместные симптомы заболевания резко выражены,
флюктуацию определяют в 100% случаев. В воспалительный процесс вовлечены все
квадранты молочной железы. Кожа синюшно-багрового цвета, местами эпидермис
отслаивается с образованием пузырей, заполненных геморрагической жидкостью.
Имеются очаги некроза. У всех больных значительный лейкоцитоз, а уровень НЬ крови
снижендо80-90 г/л.
