1.5 Проблемы диагностики и лечения бронхиальной астмы
1.5.1 Диагностические критерии
Диагностика бронхиальной астмы включает анализ жалоб больного,
анамнеза заболевания и жизни, клинических симптомов заболевания, опре
деления характера и тяжести нарушений проходимости бронхов, результатов
дополнительного исследования, в том числе и аллергологического тестиро
вания.
Диагноз бронхиальной астмы клинически ставится по таким симпто
мам, как эпизодическая одышка, приступообразный кашель, приступы уду
шья, возникающие при контакте с аллергеном, физической и психоэмоцио
нальной нагрузке и сопровождающиеся дистанционными сухими свистящи
ми хрипами (GINА, 2002).
Все эти симптомы рассматриваются в сочетании с отягощенной на
следственностью и другими признаками атопии (Емельянов А.В., 2001).
Для диагностики бронхиальной астмы разработано большое количест
во опросников (ECRHS, AQ 20, IUATLD, AQLQ) (Burney P.G. et al., 1989,
1996, Бримкулов Н.Н. и др., 1999, Abramson M.J. et al., 1991, Jones P.W.,1995,
Juniper E.F. et al., 1999), которые имеют достаточно большой объем, требуют
значительных затрат времени, поэтому используются чаще не на амбулатор
ном приеме, а при проведении эпидемиологических исследований.
Физикальные данные при бронхиальной астме вариабельны и могут не
выявить патологических изменений в период ремиссии. Для обострения ха
рактерны диспное, сухие хрипы, гипервентиляция, участие вспомогательной
мускулатуры в акте дыхания, положениие ортопное, в тяжелом состоянии -
цианоз, нарушение речи и сознания, тахикардия.
Определение функциональных показателей системы внешнего дыха
ния, как наиболее информативных при постановке диагноза бронхиальной
астмы (у пациентов старше 5 лет), включает измерение объема форсирован
ного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированной жизненной емкости
легких (ФЖЕЛ) и пиковой скорости выдоха (ПСВ). Эти показатели зависят
32
