17
вмешательства, а для этого надо самому хирургу четко знать все нюансы
заболевания.
Хирург, зная распространенность процесса, может прогнозировать объем
предстоящей операции: будет ли это широкое вскрытие гнойного очага,
некрэктомия, или площадь поражения настолько велика, что потребует
некрэктомии с пластическим закрытием образующегося дефекта тканей первично
или в дальнейшем. Кроме того, это дает возможность прогнозировать
длительность операции, позволяет лучше подобрать вид анестезии, дает
возможность провести приблизительный расчет времени лечения в зависимости
от площади поражения.
Однако этот вопрос остается мало изученным. В доступных литературных
источниках мы не нашли систематизированных способов дооперационной оценки
распространенности процесса при некротизирующем фасциите.
Известно, что некроз кожи при некротизирующем фасциите в значительной
степени обусловлен развитием гангрены подкожных тканей и микрососудистых
тромбозов [12, 67]. Гистологические исследования, проведенные рядом авторов,
свидетельствуют о том, что в сосудах микроциркуляторного русла фасций, в
которых расположены все звенья некротизирующего фасциита, обнаруживают
тяжелые нарушения кровообращения. Вначале, еще до развития некроза,
отмечены явления полнокровия, стаза со склеиванием эритроцитов, тромбозом и
кровоизлияниями, изменения в сосудах характеризуются в зависимости от зон в
дерме: тотальный или субтотальный тромбоз венул, в демаркационной зоне
субтотальный тромбоз вен различного калибра, в зоне некроза колонии бактерий
при практическом отсутствии фагоцитоза. В перифокальных зонах выраженный
отек, свежие красные тромбы в просвете большинства вен, вокруг артерий
лимфоидная инфильтрация в виде муфт с частичным проникновением в стенку
сосуда, в строме рассеянная диффузная лимфоплазмоклеточная инфильтрация
[12, 13, 46].
