12
мировые войны определили возрастающий интерес, прежде всего к
клостридиальной инфекции, укрепивший в сознании хирургов ее главенствующее
значение. В годы второй мировой войны клостридии высевались из ран у 91-100%
больных газовой гангреной [1].
С развитием методов исследования микроорганизмов(60-е годы 20-го века),
появилась возможность выделения клостридиальной (спорообразующей) и
неклостридиальной (неспорообразующей) инфекции.
С учетом клиники и вида инфекционного агента во второй половине 20-го века
инфекции кожи и подкожной клетчатки разделялись на гнойную, гнилостную,
анаэробную (клостридиальную и неклостридиальную) и специфическую
(сифилитическое, туберкулезное, лепроматозное и т.д. поражение кожи)
инфекции.
Были описаны различные формы некротизирующего фасциита:
стрептококковый некротизирующий фасциит (стрептококковая гангрена),
клостридиальный целлюлит, неклостридиальный анаэробный целлюлит,
анаэробную
кожную
гангрену,
гангрену
Фурнье,
синергический
некротизирующий фасциит (указаны их исторические названия).
В настоящее под некротизирующим фасциитом понимаются «инфекционные
процессы, локализованные в фасции и подкожной клетчатке, отличающиеся
тяжестью и быстротой течения. Эти процессы имеют схожий патогенез,
принципы лечения и прогноз» [12, 67, 103].
Патофизиологияэтого процесса до конца не изучена. Не поддается, в
частности, объяснению механизм образования и быстрого прогрессирования
некроза поверхностной фасции со скоростью до 2,5 см за 1 ч [12]. В причинно-
следственные отношения подобного механизма большинством авторов ставился
тромбоз микрососудов, обнаруживаемый при гистологическом исследовании
иссеченных тканей или аутопсии.
По данным Гринева М.В. 2008г., процесс развивается следующим образом:
«эндотоксинассоциированное повреждение эндотелия сосудов, являясь
универсальной реакцией организма на внутрисосудистую микробную инвазию,
