22
Одним из наиболее перспективных направлений является сочетание
нескольких методов воздействия на гнойный очаг, направленных на его
радикальную санацию и закрытие раневой поверхности в ранних сроках, а в ряде
случаев и первично, кожной пластикой.
Радикальная санация с первичной или ранней кожной пластикой при лечении
некротизирующего фасциита дает возможность существенно сократить сроки
лечения, позволяет использовать для пластики лоскуты кожи, иссекаемые над
пораженными участками подкожной жировой клетчатки (утильный кожный
лоскут).
Реимплантация утильных кожных лоскутов была предложена Красовитовым
В.К. в 1947 году[34].Автор методики оперативного вмешательства предложил ее
для лечения обширных травматических отслоек кожи при травмах и минно-
взрывных ранениях нижних конечностей. При этом следует отметить, что уровень
загрязненности этих ран очень высокий и, без высококачественной обработки
раны, течение раневого процесса заканчивается тяжелыми гнойно-септическими
процессами. Это сближает течение раневого процесса в них с течением раневого
процесса при некротизирующем фасциите. Данная методика заключается в
иссечении всей отслоившейся при травме кожи с подкожной клетчаткой,
тщательного удаления жировой ткани с помощью ножниц, скальпеля или
дерматома, хирургической обработки раны в месте скальпирования и
последующей пересадки подготовленных кожных лоскутов на мышечно-
фасциальную рану. Данные исследований ряда авторов [69] позволяют говорить о
возможности и эффективности использования первичной кожной пластики в
хирургии фасциитов.
В настоящее время принципы традиционного санирующего оперативного
лечения выглядят так:
После тщательного туалета и дезинфекции кожи производят широкое
рассечение тканей, удаляют гной и остатки расплавленных тканей, тщательно
иссекаются погибшие и нежизнеспособные ткани.
