23
Степень жизнеспособности тканей определяется на основании общепринятых
клинических признаков (наличие видимой деструкции, пропитывание гнойным
экссудатом, степенью кровоточивости, изменение окраски тканей, отсутствие или
наличие блеска и сокращения мышечных волокон). Достоверным признаком
жизнеспособности тканей является обильное капиллярное кровотечение, а для
мышечной ткани - характерный цвет и сокращение мышечных волокон. В
некоторых случаях помогает пальпаторный контроль, позволяющий определить
наличие инфильтрированных тканей, которые, обычно, подлежат иссечению, так
как в их толще всегда находятся множественные микроабсцессы или микроочаги
некроза.
Иссечение тканей производят экономно, но достаточно радикально, так как
оставленные в ране ткани сомнительной жизнеспособности в дальнейшем
некротизируются и являются хорошей средой для прогрессирования инфекции.
Измененная жировая клетчатка (расплавленная, тусклая, пропитанная гноем,
кровью или серозным экссудатом, содержащая инфильтраты и микроабсцессы)
широко иссекается, так как является резервуаром инфекции, не содержит важных
анатомических образований и не несет существенных жизненных функций. Таким
образом, подкожная клетчатка иссекается до здоровых тканей.
Фасция должна быть широко рассечена для адекватного доступа к глубоким
слоям раны и декомпрессии отечных мышц. Нежизнеспособные ее участки
подлежат иссечению.
Если есть участки поражения мышечной ткани, обработку следует производить
более экономно, поскольку обширное иссечение может привести к значительным
функциональным нарушениям. Однако некротизированные, пропитанные гноем,
содержащие множественные микроабсцессы и инфильтраты мышцы подлежат
иссечению в пределах здоровых тканей.
При некротизирующем фасциите радикальное иссечение пораженных тканей
является единственно эффективным лечебным пособием.
Противопоказанием к выполнению радикальной хирургической обработки
является опасность повреждения важных анатомических образований-нервов,
