21
[55]. После купирования гнойного процесса и отторжения нежизнеспособных
тканей, хирург сталкивается с обширными дефектами кожного покрова,
требующими пластического закрытия.
По данным Б. А. Петрова 1950, дефекты кожного покрова более 5-7см в
диаметре требуют пластического закрытия, однако для закрытия ран площадью
менее 100 см
2
может успешно применяться наложение вторичных швов [31].
Аутодермопластика свободным сетчатым лоскутом (при положительной
динамике течения раневого процесса) обычно производится не раньше, чем через
2-3 недели после первичного вмешательства, а зачастую и позже [55].
При некротизирующем фасциите, учитывая уровень поражения и,
преимущественно, анаэробный характер инфекции, тенденцию к быстрому
распространению процесса, современные подходы к оперативному лечению
отличаются радикальным характером. Большинство авторов рекомендуют не
ограничиваться широкими разрезами, обеспечивающими хороший дренаж
(«необходимы множественные большие разрезы с обследованием пальцем всей
области распространения гноя и разрывом многочисленных перемычек»
В.Ф.Войно-Ясенецкий), но проводить, по возможности радикальную
некрэктомию, что способствует уменьшению риска прогрессирования
инфекционного процесса, более выражено снижает степень общей интоксикации
(уровень доказательств Е). [55, 67]. Однако это приводит к большим дефектам
кожи впоследствии.
Многие хирурги искали способы сократить сроки лечения таких пациентов,
уменьшить негативные косметические последствия обширных гнойных
процессов. Предлагалось создавать управляемую абактериальную среду над
раной, производить пластику местными тканями, накладывать ранние вторичные
швы с проточным дренированием, выполнять аутодермопластику свободным
сетчатым лоскутом и т.д. Эти способы уменьшают сроки лечения, но они
применимы, когда имеется четкая, устойчивая положительная динамика течения
раневого процесса (то есть не раньше, чем через 2-3 недели). В противном
случае, высок риск рецидива гнойного процесса.
