14
Некротизирующий фасциит 1 типа
характеризуется сравнительно
благоприятным течением и вызывается смешанной микробиотой. Его признаки не
так ярки как при некротизирующем фасциите 2 типа, однако имеют место
высокая температура тела, энцефалопатия, местные проявления заболевания
(отечность и умеренное покраснение кожи, которые быстро распространяются
вширь, не имея четкой границы, могут появиться буллы с серозно-
геморрагической жидкостью). Главным симптомом является боль. Ее
интенсивность нарастает в первые 2-3 дня, а затем стихает, что объясняется
некрозом нервных окончаний в зоне поражения [12].
Некротизирующий фасциит 2 типа
вызывается В-гемолтическим
стрептококком, протекает стремительно и в крайне тяжелой форме. Летальность
при этом достигает 90%. В иностранной литературе данная нозологическая форма
называется Streptococcaltoxicshocksyndrome. В его развитии выделяют 3 фазы:
1-я
фаза
включает в себя лихорадку, озноб, миалгию, тошноту, рвоту, боль в местах
поражения.
2-я фаза
характеризуется тахикардией, тахипноэ, усилением боли.
3-
я фаза
характеризуется рефрактерной гипотензией, энцефалопатией,
полиорганной недостаточностью. Смена фаз измеряется не днями, а часами.
Течение процесса часто заканчивается летальным исходом в первые 1-2 суток.
Механизм развития стрептококкового инфекционно-токсического шока
обусловлен особой вирулентностью стрептококкового токсина [12]. Наиболее
часто встречающиеся классификации инфекционных процессов кожи и
подкожной клетчатки имеют свои положительные и отрицательные стороны.
В большинстве публикацийотечественной литературы приводятся разделения на
гнойную, гнилостную, анаэробную (клостридиальную и неклостридиальную) и
специфическую (сифилитическое, туберкулезное, лепроматозное и т.д. поражение
кожи) инфекции [11, 55, 72]. По мнению А.П. Колесова и соавт. [33] такая
классификация «во–первых, построена на неравнозначной основе: гнойные и
гнилостные инфекции выделены по клинико–морфологическому признаку,
анаэробные – по метаболизму возбудителей, а специфические – по их видовой
принадлежности; во–вторых, при этом возникает взаимное исключение или
