10
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ
ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ПОДКОЖНОЙ ЖИРОВОЙ
КЛЕТЧАТКИ И ФАСЦИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
"Для хирурга не должно быть "случая",
а только живой страдающий человек".
В.Ф.Войно-Ясенецкий
1.1 Определение понятия, классификация, клиника и диагностика гнойно-
некротических процессов подкожной жировой клетчатки и фасций
Как известно, обширные гнойно-некротические поражения подкожной
жировой клетчатки и фасций чаше всего наблюдаются при целлюлите,
целлюлофасциите [1, 12, 67].
Клиническая картина характеризуется появлением и распространением
болезненной припухлости, разлитым покраснением кожи над ней, высокой
лихорадкой. Лечение заключается в санировании гнойника.
Особняком стоит такая нозология как некротизирующий фасциит. О важности
этой патологии свидетельствует тот факт, что летальность при таких
заболеваниях очень высока. По данным разных авторов, она составляет от 9 –
30% [54,131] до 50 и более процентов [72,109], а без оперативного лечения 100%
[12, 13]. Заболеваемость составляет около 1/200 000 населения [131].
Большинство исследователей отмечают крайнюю сложность лечения больных
с некротизирующим фасциитом, что, с одной стороны, обусловлено бурным
местным распространением гнойно-деструктивного процесса по клетчаточным
пространствам и фасциям с быстрым разрушением соединительнотканных
преград (некроз поверхностной фасции развивается со скоростью до 2,5 см за 1 ч
[12, 67]), а с другой стороны, рано возникающей несостоятельностью системного
ответа организма на инфекцию, что приводит к развитию тяжелого сепсиса и
более чем в 22% сопровождается развитием септического шока [12, 67]. В
доступной литературе одной из основных проблем местного течения
воспалительного процесса считается сложность оценки площади и глубины
