16
оперативного или травматического)), клостридиальныймионекроз (возбудители
рода Clostridiae, чаще – Cl. perfringens), неклостридиальныймионекроз (чаще
других – анаэробный стафилококковый и стрептококковый мионекрозы)» [20].
Считаем, что использование классификации по уровню поражения мягких
тканей инфекцией, а также подразделение некротизирующего фасциита на 1 и 2
тип, оказывает практическую помощь при выборе лечебной тактики и позволяет
производить дифференцированный подход как к хирургической тактике, так и к
выбору антибактериальной терапии.
Диагностика некротизирующего фасциита
Диагностика некротизирующего фасциита, зачастую, представляет собой
сложную задачу. Клинические проявления заболевания скудные: боль и отечность
тканей в области поражения, быстрое распространение процесса, наличие
системных признаков инфекции. Такие признаки как видимые изменения кожи
(багровый цвет или гиперемия, появление участков некроза) не являются
специфичными, они могут встречаться и при другой патологии, например, при
рожистом воспалении. Кроме того, они не позволяют судить о
распространенности процесса, а эти данные существенно влияют на выбор
способа оперативного лечения.
Дооперационная оценка распространенности процесса у пациентов с
некротизирующим фасциитом, является важнейшей задачей. Правильная оценка
дает возможность выбрать наиболее целесообразный, в данном конкретном
случае, вид оперативного вмешательства и подготовить к этому пациента и
операционную бригаду.
Так как внешние проявления фасциита, часто, не отражают истинный объем
поражения [55], пациент не представляет, что он увидит после операции. Большие
площади ран, дефектов кожных покровов (не говоря уже об ампутациях
конечностей) явятся для него неприятной неожиданностью. Когда до операции
проводится беседа с пациентом, ему надо разъяснить истинный размер проблемы,
объяснить, почему будет произведен тот или иной вид оперативного
