хондролизиса, секвестрации, некроза, следствием которых является потеря
хрящами опорной функции, что в конечном итоге к рубцеванию и
стенозированию
трахеи
[70,76,97,114,122,123,174,183,208].
Так
как
назотрахеальная интубация к 5-7 дню ИВЛ меняется на трахеальную, то,
соответственно - у больных возникает второй уровень стеноза. Поэтому
страдают довольно часто шейный и грудной отделы трахеи. Обратного
развития эти изменения претерпевать не могут. Кроме того, причинами
возникновения стеноза трахеи могут быть операции на трахеи и травмы
органов шеи [6,37,43,70,89,95,117]. Определенное значение имеют
повышенная активность фибробластов у пациентов, перенесших тяжелую
травму, а также индивидуальные особенности соединительной ткани,
способствующие образованию грубых рубцов, в том числе на месте
глубокого
повреждения
трахеальной
стенки
[161].
Единственной
радикальной операцией, позволяющей удалить пораженный сегмент и
восстановить целостность воздухопроводящих путей, является циркулярная
резекция трахеи с наложением прямого анастомоза по типу «конец в конец»
[2,8,13,20,24,35,49,55,58,81,84,86,88,101,104,130,135,150,157,160,202].
К
этому «золотому стандарту» необходимо стремится.
Очевидные преимущества имеет одномоментная ларинготрахеальная
резекция с анастомозом, которая была разработана в конце 60-х годов
[164,184,186]. Однако в 50-60-е годы XX века эти хирургические
вмешательства не нашли широкого применения. Препятствиями к её
выполнению являются: значительная протяженность стенозированного
отрезка трахеи, сочетание стеноза с обширным дефектом стенки трахеи и
высоким риском послеоперационных осложнений. Этот риск особенно велик
при операции в условиях инфекции, а также при тяжелом состоянии
больного.
В дальнейшем, по мере совершенствования хирургической техники и
анестезиологического пособия, они стали выполняться все чаще и к
23
