Мультидисциплинарный подход, разработка и строгое соблюдение
всего протокола лечения пациентов с рубцовым стенозом трахеи помогают
существенно снизить частоту осложнений и летальность, улучшить
отдаленные результаты лечения. Все это имеет место при формировании
трахеального анастомоза традиционным способом. Для уменьшения числа
осложнений
после
формирования
трахеотрахеального
анастомоза
используются различные предложения. Во время операции осуществляется
укрытие линии шва анастомоза плевро - надкостничным лоскутом на ножке
[52], реваскуляризируемым префабрикованным лучевым кожно-хрящевым
аутотрансплантантом [42], одномоментной оментопексией прядью большого
сальника на питающей ножке [48], укутывание аллопластическими
материалами - тефлон, лавсан, ксилон [137], лоскутом перикардиального
жира [152], свободным лоскутом широкой фасции бедра [178].
При анастомозах на шее или средостении линию швов укрывают
прилежащими тканями [3,22,46,53,106,129,134].
В.Д. Паршин (2002) [85] проанализировав материал Российского
научного центра хирургии РАМН, где с 1968 по 2001 гг. установил, что
неблагоприятное послеоперационное течение и интраоперационные
осложнения отмечались после 93 (13,4%) оперативных вмешательств.
Несостоятельность швов трахеального анастомоза диагностирована в 15
случаях. У больных возникала либо частичная, либо поздняя
несостоятельность анастомоза. После 3 циркулярных резекций трахеи
несостоятельность линии швов вызвана неблагоприятным заживлением
сформированного анастомоза и развитием рубцово-грануляционного
анастомозита. К предрасполагающим
факторам анастомозита следует
отнести наличие источника воспаления в трахеобронхиальном дереве,
натяжение линии швов при выполнении обширной резекции трахеи,
неадекватная адаптация краев слизистой оболочки.
Е.А.Новиков (2001) [80] рекомендует формировать трахеотрахеальный
анастомоз двумя типами швов: непрерывные на мембранозную часть и
27
