30
У некоторых детей с первых дней жизни возникает желтуха, генез
которой может быть различным - поражение гепатоцитов, желчевыводящих
путей, гемолиз эритроцитов. Желтуха имеет длительное волнообразное течение
[100]. Гепатолиенальный синдром встречается практически у всех детей.
Выявляемое увеличение печени и селезенки, по мнению А.П. Казанцева (1989)
могут иногда сохраняться в течение года [72]. Гепатомегалию при
антенатальном
инфицировании
рассматривают
как
реакцию
ретикулоэндотелиальной системы - интерстициальный гепатит. Клинически
гепатомегалия встречается у 26,8%-90% детей, спленомегалия - у 57,5%.
В структуре вирусных гепатитов ЦМВ гепатит занимает 5 место после
вирусных гепатитов: А, В, С и Д. По данным анализа протоколов вскрытия
характерное для цитомегалии поражение печени наблюдается в 50% случаев,
клинически - в 20%. Поражения печени многообразны - от гепатомегалии и
умеренных изменений функциональных проб печени до тяжелого гепатита и
деструктивного холангита с холестазом [225]. Основными моментами,
позволяющими заподозрить ЦМВ гепатит, являются - преобладание типичных
форм (у 66% детей), частое развитие тяжелых форм (у 83% детей), изменение
биохимических показателей крови. Имеется ряд отличительных особенностей:
геморрагический синдром встречается редко, имеет место субфебрильная
лихорадка. Гепатолиенальный синдром встречается практически у всех детей.
Наблюдается умеренно выраженный синдром цитолиза. В биохимическом
анализе крови преобладает непрямая фракция билирубина, соотношение
прямого и непрямого билирубина 1/3 : 2/3. Выявленный синдром холестаза
сопровождается
повышением
уровня
холестерина,
р-липопротеидов,
гипербилирубинемией с преобладанием прямой фракции. В периферической
крови часто - анемия, нет характерной для вирусных гепатитов лейкопении. В
настоящее время отмечается рост ЦМВ гепатитов у детей, исходом которых
является хронизация процесса.
