308
транслокации бактерий и эндотоксинов в системный кровоток через
поврежденную слизистую оболочку, что, в свою очередь, приводит к усилению
токсического и септического состояния больного [325]. Поэтому, желудочно-
кишечный тракт, находящийся в состоянии пареза, является одним из главных
источников токсинов при перитоните [253].
Синдром эндогенной интоксикации при разлитом гнойном перитоните
зачастую осложняется нарушением деятельности жизненноважных органов и
систем организма, ответственных за связывание, инактивацию и выведение
токсических веществ. Известно, что за связывание, инактивацию и выведение
токсических веществ из организма отвечают печеночные клетки, обладающие
ферментативной активностью [239], легкие [27], почки [182] и система
фагоцитирующих мононуклеаров [238, 390].
У больных сахарным диабетом в фазе декомпенсации с разлитым
гнойным перитонитом не происходит адекватного обезвреживания бактерий и
их эндотоксинов, что обусловлено исходными нарушениями всех видов обмена
веществ, функции печени, почек, иммунореактивности, сердечно-сосудистой и
дыхательной систем организма. Именно неспособность организма к
локализации инфекции и адекватному выведению токсинов приводит к
раннему развитию СПОН [64]. Причины нарушений иммунной системы у
больных сахарным диабетом с разлитым гнойным перитонитом связывают с
эндотоксемией, декомпенсацией сахарного диабета, гемодинамическими и
водно-электролитными нарушениями и гипоксией [111, 131].
Ведущая роль в развитии критического состояния у больных сахарным
диабетом с разлитым гнойным перитонитом принадлежит эндогенной
интоксикации и исходной иммунодепрессии, которые на фоне циркуляторных,
гемореологических и сосудистых нарушений приводят к быстрой дисфункции
жизненно важных органов и систем, что и определяет развитие тяжелых
осложнений вплоть до летального исхода (схема 1). Именно поэтому у этой
категории больных одной из основных причин летальности и развития гнойно
