307
Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Особую сложность на современном этапе развития медицины
представляет собой лечение больных старших возрастных групп с разлитым
гнойным перитонитом, протекающим на фоне сахарного диабета, где особенно
большой риск возникновения гнойно-септических и сердечно-сосудистых
осложнений [64]. Несмотря на успехи медицины, летальность больных с
разлитым гнойным перитонитом на фоне сахарного диабета остается по-
*
прежнему высокой. Одним из ведущих патогенетических факторов,
обусловливающих тяжесть состояния пациентов, является эндотоксемия [165].
Эндогенная
интоксикация
при
разлитом
гнойном
перитоните
представляет собой сложный многокомпонентный процесс, обусловленный
патологической активностью эндогенных метаболитов, в котором действуют
источник токсемии, биологические барьеры, предупреждающие прорыв
токсинов за пределы источника, механизмы переноса токсических продуктов к
«клеткам-мишеням» кровью или лимфой, механизмы депонирования,
нейтрализации и выведения токсинов, а также эффекторные механизмы
интоксикации [385, 386, 408, 410, 449].
При разлитом гнойном перитоните особое внимание уделяется как
источнику токсемии, так и желудочно-кишечному тракту, находящемуся в
состоянии пареза [362, 393]. Действительно, наеадекватное мезентериальное
кровообращение и нарушение эвакуаторной функции кишечника значительно
повышают патогенность анаэробной микрофлоры [101, 431]. Содержимое
полых органов подвергается микробному аутолизу, что неизбежно
сопровождается резорбцией недоокисленных токсических продуктов и
активацией протеаз крови [182]. Продукция токсических веществ происходит
на фоне значительных морфофункциональных изменений стенки тонкой
кишки, что заметно уменьшает ее барьерные свойства и становится
дополнительным фактором прогрессирования эндотоксемии [171]. Доказано,
что раннее ишемическое повреждение кишечника может стать фактором
