99
кистах, при кистах больших размеров, имеющих отроги, имеющих связь с
вирсунговым протоком, при гипертензии вирсунгова протока, при наличии
секвестров в полости кисты, при нагноении кисты, неадекватном ее
дренировании, при раннем удалении дренажа, при кровотечении в полость кисты,
при не устраненной желчнокаменной болезни (провоцирующей новые атаки
панкреатита), при прогрессировании панкреатита и жирового панкреонекроза.
Мы считаем, что показанием к пункции и дренированию под контролем
УЗИ являются несформированные псевдокисты любой локализации, а также
сформированные псевдокисты, располагающиеся в дистальных отделах
поджелудочной железы, развившиеся на фоне острого панкреатита, размерами не
более 50-60 мм, при отсутствии признаков секвестрации, связи с вирсунговым
протоком, гипертензии протоковой системы. Необходимым условием для
успешного исхода является адекватное дренирование псевдокист поджелудочной
железы.
При сформированных псевдокистах, особенно расположенных в головке
поджелудочной железы, пункционный метод стараемся не применять, так как
высока частота рецидивов кист (сформированные плотные стенки плохо
спадаются) и сохраняется болевой синдром, так как сохраняется гипертензия
вирсунгова протока в области тела и хвоста поджелудочной железы (обычно
формируется стриктура протока на границе с кистой). Пункционный метод при
сформированных кистах головки поджелудочной железы можно использовать как
метод профилактики при высоком риске осложнений (например угроза
перфорации при больших размерах кисты) и при тяжелой сопутствующей
патологии.
Оптимальным миниинвазивным оперативным вмешательством как при
сформированных, так и при несформированных постнекротических кистах
поджелудочной железы, является предлагаемый нами способ: трансгастральная
цистогастростомия на наружном дренаже из мини-доступа (Патент РФ на
изобретение № 2423925, 2011). Эта операция имеет ряд преимуществ:
минимальная травма передней брюшной стенки, что позволяет выполнить
