90
натуральных киллеров и ее фракций, клеток ранней и поздней активации
лимфоцитов, снижение иммунорегуляторного индекса) занимали промежуточное
положение между уровнем, который наблюдался при несформированных
псевдокистах и нагноении кист. У больных с постнекротическими свищами,
состояние которых оценивалось как тяжелое, отмечалось снижение
иммунорегуляторного индекса, что позволило нам разработать способ оценки
тяжести больных с постнекротическими свищами поджелудочной железы путем
исследования иммунорегуляторного индекса крови больного.
4.4. Хирургическая тактика при постнекротических свищах
поджелудочной железы
У 7 больных с несформированными свищами, с небольшим количеством
отделяемого, проводилось только консервативное лечение.
У 19 больных свищи сопровождались осложнениями и в ряде случаев
сочетанием осложнений – сдавлением желудка кистой, связанной со свищом,
парапанкреатическим инфильтратом, вторичной портальной гипертензией и
асцитом (как следствие компрессии кисты и парапанкреатического инфильтрата),
язвой желудка, рубцовым стенозом БСДК, облитерацией вирсунгового протока.
Этим больным проводились операции, характер которых представлен в таблице
21.
В большинстве наблюдений постнекротические свищи поддерживались
гипертензией в протоке поджелудочной железы, вирсунгэктазией, связанных со
стриктурами или псевдокистами поджелудочной железы, возникшими после
перенесенного панкреонекроза. В связи с этим, наиболее патогенетически
обоснованным вмешательством является продольный панкреатоеюноанастомоз
по Puestow на отключенной петле тонкой кишки по Ру. При этом устранялись
стриктуры и гипертензия в протоковой системе поджелудочной железы. Данная
операция была выполнена в пяти наблюдениях.
