92
железы, в котором были явления протоковой гипертензии, дренировался через
терминальный свищ. Были выполнены срединная атипичная резекция тела
поджелудочной железы, терминальный панкреатоеюноанастомоз на петле тонкой
кишки с заглушкой по Шалимову.
В другом наблюдении свищ поджелудочной железы был связан с
постнекротической кистой тела поджелудочной железы, осложненной
нагноением. При нагноении кисты наложение панкреатоцистоеюноанастомоза
опасно несостоятельностью, поэтому операция была ограничена устранением
свища, формированием трансгастрального цистогастроанастомоза на наружном
дренаже, что обеспечивало наружно-внутреннее дренирование. ЭРХПГ и ЭПСТ
выполнялись в четырех случаях, при этом производилось устранение стеноза
БСДК и/или устья вирсунгова протока, поддерживающих протоковую
гипертензию, за счет которой функционировал панкреатический свищ. В трех
случаях производилось вскрытие абсцессов передней брюшной стенки и
брюшной полости, связанных с панкреатическими свищами.
Радикальное хирургическое лечение по поводу постнекротических свищей
поджелудочной железы необходимо выполнять при сформированном свище, как
правило, через 4-6 месяцев. Это необходимо не только для формирования свища
как трубчатой структуры, но и стихания воспалительных явлений со стороны
поджелудочной железы, что является общеизвестным фактом.
Мы придерживаемся следующих интраоперационных тактических подходов
в лечении свищей. Никогда не выделяем непосредственно свищ от передней
брюшной стенки до поджелудочной железы, что является очень травматичным
этапом операции, и сопряжено с высоким риском нарушения целостности полых
органов, таких как тонкая и толстая кишка, и, как следствие, формирования
кишечных свищей, что является еще более серьезным осложнением и обрекает
больного на длительное этапное лечение. Свищевой ход обнаруживается на этапе
обнажения передней поверхности поджелудочной железы. Именно такой подход
позволяет минимизировать операционную травму. Через свищевой ход
вскрывается главный панкреатический проток, устраняется гипертензия, и
