102
нам разработать способ оценки тяжести больных с постнекротическими свищами
поджелудочной железы путем исследования иммунорегуляторного индекса крови
больного: соотношение Т-хелперов к Т-цитотоксическим лимфоцитам (патент РФ
на изобретение №2442162, 2012). При уровне иммунорегуляторного индекса
меньше, чем 0,5, состояние больных оценивается как тяжелое.
В большинстве случаев, постнекротические свищи поддерживались
гипертензией в протоке поджелудочной железы, вирсунгэктазией, связанных со
стриктурами или псевдокистами поджелудочной железы, возникшими после
перенесенного панкреонекроза. В связи с этим, наиболее патогенетически
обоснованной является операция: продольный панкреатоеюноанастомоз по
Puestow
на
отключенной
петле
тонкой
кишки
по
Ру
или
панкреатоцистоеюноанастомоз (при наличии кисты). При этой операции
устранялись стриктуры и гипертензия в протоковой системе поджелудочной
железы. В связи с этим не требовалось полное иссечение свищевого хода, которое
может сопровождаться излишней травматизацией.
Если панкреатический проток не расширен или облитерирован,
накладываем панкреатоеюноанастомоз по Izbiki на отключенной петле по Ру (с
V-образной резекцией тела поджелудочной железы).
Фистулоеюноанастомоз или фистулогастроанастомоз (в зависимости от
того какой орган расположен ближе к свищевому ходу), выполняем только при
тяжелой сопутствующей патологии, т.к. эти операции менее обширны и
травматичны. Но при этих операциях обычно сохраняется болевой синдром, в
связи с неустраненной протоковой гипертензией.
При облитерации тела поджелудочной железы в виде рубцового тяжа и
наличии терминального свища, через который дренировались дистальные отделы
поджелудочной железы, выполняли срединную резекцию тела поджелудочной
железы, терминальный панкреатоеюноанастомоз на петле тонкой кишки с
заглушкой по Шалимову.
При связи свища поджелудочной железы с постнекротической кистой тела
поджелудочной железы, осложненной нагноением, выполняем операцию:
