107
Практические рекомендации
1.
Для диагностики тяжести состояния больных с постнекротическими
свищами поджелудочной железы рекомендуется исследовать следующие
показатели: лейкоцитарный индекс интоксикации, иммунорегуляторный индекс;
для диагностики сформированности кист – содержание общей популяции
натуральных киллеров в крови.
2.
Показанием к пункции и дренированию постнекротических кист
поджелудочной железы под контролем УЗИ являются несформированные
псевдокисты любой локализации, а также сформированные постнекротические
кисты дистальных отделов поджелудочной железы, размерами до 50 – 60 мм, при
отсутствии признаков секвестрации, отрогов, связи с вирсунговым протоком и
протоковой гипертензии. При невыполнении вышеперечисленных условий высок
риск рецидива псевдокисты. Показанием к удалению дренажа является:
уменьшение размеров псевдокисты до 3см и менее либо еѐ полное исчезновение,
по данным УЗИ; отсутствие связи с протоковой системой поджелудочной железы,
подтвержденное результатами фистулографии; отсутствие отделяемого по
дренажу; нормализация температуры тела; отсутствие воспалительных изменений
со стороны крови и повышенных значений маркеров эндотоксикоза.
3.
Трансгастральную цистогастростомию на наружном дренаже из мини-
доступа рекомендуется использовать как при сформированных, так и при
несформированных псевдокистах поджелудочной железы. Лучше выполнять
данную операцию при сдавлении кистой стенки желудка – при этом облегчается
поиск места рассечения стенок желудка и кисты, а также отсутствует риск
несостоятельности анастомоза, так как задняя стенка желудка и стенка кисты
плотно срастаются друг с другом и представляют практически одно целое.
