ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
448
В
план
хирургического
лечения
входит
и
ликвидация
сопутствующих
проблем
:
кист
эктодермального
происхождения
,
липом
и
короткой
терминальной
нити
,
которые
также
вызывают фиксацию
и
сдавление
спинного
мозга
.
При
локализации
диастематомиелии
в
верхнегрудном
и
шейном
отделах
операция
необходима
только
при
очевидном
нарастании
неврологического
дефицитаилипрогрессированиидеформации
. [15].
В
дополнение
к
ликвидации
фиксации
спинного
мозга
необходимо
удалить
костную
перегородку
и
сшить
твердую
мозговую
оболочку
так
,
чтобы
она
образовала
единый
мешок
.
Вмешательство
следует
начинать
в
неизменной
области
и
затем
двигаться
в
направлении
дефекта
.
При
фиксации
спинного
мозга
терминальной
нитью
её
не
следует
пересекать
до
тех
пор
,
пока
не
будет
полностью
удалена
срединная
перегородка
,
чтобы
не
допустить
ретракции
спинногомозга относительно
этойперегородки
[6].
Исход
.
По
данным
Э
.
В
.
Ульриха
у
пациентов
,
имевших
патологическую
установку
стоп
по
типу
косолапости
,
после
удаления
перегородки
позвоночного
канала
отмечено
улучшение
местного
ортопедического
статуса
.
А
у
больных
с
миелодисплазией
,
имевших
неврологическую
симптоматику
,
неврологический
статус
практически
не
менялся
,
но
при
функциональных
исследованиях
у
них
отмечена
тенденция
к
улучшению
[16].
По
данным
С
.
В
.
Виссарионова
у
17
пациентов
с
неврологической
симптоматикой
:
нижний
парез
(11),
нарушение
функций
тазовых
органов
по
типу
недержания
(2),
монопарез
(4),
пирамидная
недостаточность
(2),
в
послеоперационном
периоде
у
16
больных
не
отметили
нарастания
патологической
неврологической
симптоматики
,
у
1
выявили
нарушение функции
тазовых
органов
,
неврологический
дефицит
восстановился
в
течение
4-5
месяцев
[12]. ChengB, LiFT, LinL
утверждают
,
что
хирургическое
лечение
является
более
эффективным
для
пациентов
с
диастематомиелией
1
(
классификация
по
D. Pang),
а
состояние
непрооперированых
пациентов
не
улучшилось
[20].
Заключение
.
Таким
образом
,
анализ
многочисленных
публикаций
отечественных
и
зарубежных
авторов
свидетельствует
об
актуальности
проблемы
диастематомиелии
.
Как
видно
из
литературных
данных
,
диастематомиелия
–
это
редкая
аномалия
,
проходящая
с
тяжелыминеврологическиминарушениями
,
усугубляющимися
с
возрастом
.
Её
диагностика
требует
крайней
осторожности
,
особенно
в
антенатальном
периоде
,
что
позволяет
разработать
тактику
лечения
при
решении
пролонгации
беременности
.
Лечение
диастематомиелии
требует
длительного наблюдения ине
всегда имеет
хороший
результат
.
Причиной
этого
следует
считать
тяжесть
аномалии
,
однако
,
часть
неудовлетворительных
результатов
связана
с
отсутствием
чёткого
алгоритма
по
выявлению
и
лечению
данногопорока
.
Списокцитируемойлитературы
