k418 - page 438

ВестникНОМУС. Сборникматериалов конкурса литературных обзоров-2012
438
конец, хотя это до сих пор является спорным вопросом, так как у детей при
помощи данной методики возможно преодоление диастаза около 5-6
сантиметров [23]. Диастаз между концами основных стволов периферических
нервов величиной более 5-6 см может являться показанием к
нейроаутопластике. К сожалению уданногометода также есть ряднедостатков ,
самым распространенным из которых является развитие невромы и, как
следствие, неудовлетворительные результаты регенерации [23]. Недостатки
метода нейроаутопластики стимулировали разработку других методов
пластики нерва, из которых достаточно перспективными считаются методы
тубулизации и создания кондуитов нерва. Метод тубулизации предполагает
соединение концов нерва трубкой из биологической ткани или искусственных
материалов. С этой целью диастаз нерва преодолевают при помощи пересадок
фрагментов артерий и вен, декальцинированной кости, трубок из магнезии,
желатина агар-агара. Трубка направляет рост регенерирующих аксонов и
ограничивает врастание фибробластов в область анастомоза, что снижает
вероятность образования коллагена и формирования рубца. Однако наряду с
явными преимуществами имеются явные недостатки: осложнения от введения
инородногоматериала, образование рубца, осложнение хирургической тактики,
необходимость проведения повторной операции для удаления трубки [18].
Метод создания кондуитов нерва на данный момент является одной из самых
развивающихся отраслей тканеинженерных технологий. Кондуит – это
конструкция, состоящая из трубки и её содержимого (специального тканевого
матрикса). Матриксом может служить биодеградируемые и
бионедеградируемые материалы по критериям их биосовместимости ,
способности выполнять дефект ткани, и выступать в роли носителей клеток и
нейротрофических факторов. Для восстановления целостности нерва
используют полые кондуиты состоящие из полилактида [16], полигликоливой
кислоты, поликапролактон, глицерол себацеат и т. д. [24]. Для использования в
качестве матрикса более экспериментально-позитивны: биологические ткани
(сухожилия и т. д.) [15], коллаген и сочетание его с нейротрофическими
факторами (глиальный нейротрофический фактор [22],цилиарный
нейротрофический фактор [17] и их комбинация [20]), фибрин в сочетании с
нейротрофическими факторами [19], а также синтетический матрикс с
клеточными технологиями [13,31]. Несмотря на большое количество
позитивных черт (способность поддержания структуры ткани ,
биосовместимость, эластичность и т. д .), следует отметить, что данное
направление полностью не изучено и имеет место быть только как
экспериментальнаяметодика.
Комплекслечебно-реабилитационныхмероприятий.
Поскольку восстановление утраченных функций при травматических
поражениях определяется комплексом взаимосвязанных патофизиологических
и репаративных процессов , которые у детей высокоактивны, лечебно-
реабилитационные мероприятия пострадавших должны быть
дифференцированными , многопрофильнымии системными.