ВестникНОМУС
.
Сборникматериалов
конкурса
литературных
обзоров
-2012
437
процессов
в
нерве
,
улучшение
кровообращения
и
трофики
мягких
тканей
.
В
курс
лечения
включается
медикаментозно
-
стимулирующая
терапия
,
ортопедические
,
лечебно
-
гимнастические
мероприятия
и
физиотерапевтическиеметоды
.
Опыт
лечения
больных
с
травмами
нервов
свидетельствует
,
что
чем
раньше
выполняется
восстановительная
операция
,
тем
полнее
возобновляются
утраченные
функции
.
Наиболее
благоприятным
временем
для
вмешательства
считается
срок
до
3
месяцев
со
дня
травмы
и
2-3
неделе
после
заживления
раны
,
хотя
и
в
более
поздний
период
операции
на
поврежденном
нерве
не
противопоказаны
.
Неполный
перерыв
или
сдавление
нервного
ствола
проявляется
нерезкими
трофическими
и
чувствительными
нарушениями
в
автономной
зоне
иннервации
заинтересованного
нерва
.
В
этих
ситуациях
при
неэффективности
полного
курса
консервативного
лечения после
травмы
нерва показанневролиз
-
бережное
иссечение
рубцов
эпиневрия
,
что
устраняет
компрессию
аксонов
,
способствует
улучшению
кровоснабжения
нерва
и
восстановлению
проводимости
на
данном
участке
.
До
настоящего
времени
наиболее
распространенным
методом
реконструкции
периферического
нерва
остается
классический
прямой
эпиневральныйшов
.
Он
имеет
ряд
недостатков
,
особенно
при
восстановлении
смешанных
нервов
,
где
требуется
точное
сопоставление
однородных
интраневральных
пучков
.
Обилие
межпучковой
соединительной
ткани
осложняет
противопоставление
пучков
,
существует
реальная
опасность
сопоставления
среза
центрального
пучка
нерва
с межпучковой
соединительной
тканью
,
что
затрудняет
созревание
и
прорастание
регенерирующих
аксонов
.
В
конечном
итоге
это
ведет
к
формированию
невромы
и
потере
функции
.
Неудовлетворенность
результатами
хирургического
лечения
повреждений
смешанных
периферических
нервов
побуждала
врачей
к
поискам
новых
способов
и
видов
оперативных
вмешательств
.
Большимшагом
вперед
явилось
применение
увеличительной
оптики
и
особенно
специальных
операционных
микроскопов
.
Микронейрохирургия
является
новым
направлением
в
нейрохирургии
периферических
нервов
,
сочетающим
общие
хирургические
приемы
с
использованием
качественно
новой
техники
в
условиях
микрополя
:
увеличительной
оптики
,
специального
инструментария
и
ультратонкого
шовного
материала
.
В
зонах
смешанного
строения
периферических
нервов
наиболее
целесообразно
наложение
периневральных
или
межпучковых
швов
,
соединяющих
однородные пофункциипучки
аксонов
.
В
завершение
эпиневрий
обоих
концов
нерва
сближают
отдельными
узловыми
швами
внакладку
.
Благодаря
этому
линия
периневральных
швов
оказывается
хорошо
изолированнойот окружающих
тканей
собственным
эпиневрием
,
швы
которого
оказываются
вне
зонымежпучковыхшвов
.
Особенно
большие
трудности
при
реконструкции
нерва
возникают
в
тех
случаях
,
еслиимеется
дефектмежду
его
концами
.
Многие
авторы
отказались
от
мобилизациинервана большомпротяжении
,
а
также от чрезмерного
сгибания
в
суставах
конечности
для
устранения
диастаза
с
целью
сшить
нерв
конец
в
